Скарлатиназазвичай починається з одного з наступних симптомів: хворе на запалене горло, блювання, висока температура, головний біль. Протягом одного-двох перших днів висип не з'являється. Починається вона з вологих теплих частин тіла, таких як бічні частини грудей, пах, спина, на якій лежить дитина. З відстані вона здається такою, що складається з однакових червоних плям, але якщо придивитися, видно, що кожна пляма складається з крихітних червоних крапок на запаленій шкірі. Висипка може захопити все тіло і обличчя, але область навколо рота зазвичай залишається блідим. Горло червоніє, іноді дуже сильно, і через якийсь час червоніє й язик спочатку по краях. Коли у дитини піднімається температура і болить в горлі, ви, звичайно, повинні викликати лікаря.

Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, відноситься до стрептококової інфекції, що викликаються гемолітичним стрептококом. Характеризується симптомами інтоксикації, ангіною та висипаннями на шкірі. (Як лікувати скарлатину народними засобамичитайте)

Етіологія скарлатини.Збудник скарлатини - Streptococcus pyogenes (раніше званий S.haemolyticus) - β-гемолітичний стрептокок групи А, відноситься до роду Streptococcus; кулясті або овоїдні аспорогенні, грампозитивні, хемоорганотрофні факультативно-аеробні бактерії роду Streptococcus, сем. Streptococcaceae. Розташовуються попарно або ланцюжками, нерухомі. Утворюють капсулу, легко перетворюються на L-форму. Гемолітичні стрептококи діляться за групоспецифічним полісахаридом на 17 серологічних груп, які позначаються буквами (від А до S). Сама група А своєю чергою ділиться на 55 сероварів залежно від наявності тих чи інших типоспецифічних антигенів М і Т. Містить і продукує різні субстанції і токсини (стрептолізини, стрептокіназу, стрептодорназу — стрептококова ДНКаза та інших.). Загальним всім серотипів є еритрогенний токсин (термолабільна фракція токсину Дика). Ведучими є 1, 2, 4, 10-й та 27-й серовари.

Відмітною ознакою гемолітичного стрептокока є властивість виробляти гемолітичну отруту, внаслідок чого при зростанні його на середовищах з кров'ю остання гемолізується. При сівбі гемолітичного стрептокока на чашці з кров'яним агаром через 24 години навколо його колонії утворюється зона просвітлення діаметром 2—3 мм.

Поза людським організмом стрептокок довго зберігає життєздатність. Температуру 60° він витримує до 2 годин. Кип'ятіння, як і розчини сулеми 1: 1 500 і карболової кислоти 1: 200, вбиває стрептокока в 15 хвилин.

Започатковані російським вченим Габричевським роботи про етіологічну роль гемолітичного стрептокока при скарлатині та встановлення американцями Дік у 1923 р. токсигенної здатності скарлатинозних рас гемолітичного стрептокока значно зрушили вперед наші знання про скарлатину. Важливим результатом цих робіт стало запровадження при скарлатині методів специфічного лікування та профілактики.

Гемолітичного стрептокока можна виявити в слизу зіва у величезної більшості скарлатинозних хворих з початку захворювання, а в подальшому перебігу скарлатини - в осередках місцевих уражень при отитах, мастоїдитах, лімфаденітах, артритах, у деяких випадках і в крові. Гемолітичний стрептокок, виділений з організму скарлатинозного хворого, при зростанні на рідких живильних середовищах виробляє токсин. Внутрішньошкірне введення 0,1-0,2 сильно розведеного токсину скарлатинозного стрептокока викликає на місці уколу в осіб, чутливих до цього токсину, через 4-6 годин після впорскування почервоніння, яка через добу досягає розмірів 0,5-3 см, рідко більше. Це позитивна реакція Діка. Однією дозою шкіри вважають мінімальну кількість токсину, яка дає ще ясну реакцію у чутливих осіб.

Реакція Діка ніколи не викликає будь-яких загальних розладів і її можна безбоязно застосовувати у будь-якому віці та за будь-якого стану здоров'я.

За даними Цингера (США), позитивна реакція Діка становила у віці 0-6 місяців 44,8%, 6 місяців -3 років - 65-71%, 3-5 років -56-46%, 5-20 років - 37 24% та у дорослих – 18%. Ці дані отримали підтвердження й інших країнах. Таким чином, особи, сприйнятливі до скарлатини, частіше дають позитивну реакцію Діка, тоді як у дорослих і грудних дітей, які мають відносний імунітет, реакція Діка в більшості випадків відсутня. Вона зазвичай відсутня і після перенесеної скарлатини. Очевидно, між характером реакції даного суб'єкта та його сприйнятливістю до скарлатини існує певна залежність, тому реакцією Діка користуються для визначення імунітету до скарлатини.

Підшкірне введення, особливо чутливій дитині, великих кількостей (кілька тисяч шкірних доз) токсину може викликати у неї явища отруєння: через 8-20 годин підвищується температура, виникає стан розбитості, з'являється дрібноточковий скарлатиноподібний висип, ангіна, блювання. Ці симптоми проходять через 1-2 доби, але вони з очевидністю доводять, що ранній синдром скарлатини залежить від отруєння хворого організму токсином гемолітичного стрептокока. Шляхом імунізації коней токсином скарлатинозного гемолітичного стрептокока виходить лікувальна сироватка, що дає сприятливий терапевтичний ефект при застосуванні її у перші дні захворювання. Лікування скарлатини сироваткою увійшло практику більшості великих лікарень. Нарешті, активна імунізація дітей вакциною, що складається з тіл убитих гемолітичних скарлатинозних стрептококів і токсину, підвищує стійкість до скарлатини.

Гемолітичний стрептокок чутливий до антибіотиків — пеніциліну, макролідаму, тетрацикліну та ін.

Епідеміологія скарлатини.Джерелом інфекції є хворий на скарлатину, носій стрептокока, а також хворий на стрептококову ангіну або назофарингіт. Скарлатина передається повітряно-краплинним шляхом. Однак можлива передача інфекції через забруднені предмети вжитку, іграшки, одяг хворих.

Найбільша захворюваність спостерігається серед дітей дошкільного та раннього шкільного віку. Діти до року життя хворіють на скарлатину дуже рідко, так само рідко хворіють дорослі. Найчастіше скарлатина реєструється в осінньо-зимовий період.

Початковим джерелом інфекції при скарлатині є хворий або реконвалесцент, у зіві та носоглотці якого міститься збудник інфекції. Яку роль у перенесенні скарлатини грають здорові люди, які стикалися з хворими, ми точно не знаємо, але заперечувати можливість поширення інфекції цим шляхом немає підстав. Вірус скарлатини потрапляє у зовнішнє середовище з відокремлюваним слизових оболонок зіва і носоглотки. Розсіюється він головним чином краплинним шляхом. Донедавна думали, що особливо заразливі шкірні лусочки при лущенні скарлатинозних хворих. Але тепер є достатньо підстав вважати, що епітелій, що злущується при лущенні, містить збудника скарлатини тільки в тому випадку, якщо шкіра хворого - носія скарлатинозного вірусу - забруднена відокремлюваним слизових оболонок його зіва або носоглотки, що практично, звичайно, відбувається майже завжди. Зараження іншої особи через лусочки реконвалесцента, що злущуються, може статися тільки в тому випадку, якщо лусочки потраплять до рота цій особі. Хворий на скарлатину стає заразливим від початку захворювання. Заразним хворий залишається і в період реконвалесценції. Більшість реконвалесцентів стає безпечною для оточуючих через 35—40 днів від качала захворювання. Обов'язковий термін ізоляції скарлатинозних хворих – 40 днів. Реконвалесценти з ускладненнями у вигляді ангіни, гнійного запалення середнього вуха, нагноєння залоз та ін. становлять небезпеку для оточуючих протягом більш тривалого часу. Особливо небезпечні реконвалесценти із запальними явищами в зіві та носоглотці (ангіна, нежить).

Заразливість реконвалесцента, безперечно, збільшується, якщо він приходить у контакт зі скарлатинозними хворими, які перебувають у розпалі хвороби. Це пояснюється тим, що реконвалесцент, що вже звільнився від носійства, може знову інфікуватися від хворих, які його оточують. Якщо в палату одужують поміщають свіжих хворих, то одужають знову стають носіями інфекції.

Навпаки, скарлатинозні реконвалесценти стають не заразливими для оточуючих за таких умов:

1) гігієнічний зміст, індивідуальний догляд та ретельне проведення поточної дезінфекції у лікарняних палатах;

2) ізоляція в невеликих палатах на 3-4 ліжка, що обмежує до мінімуму контакт з іншими хворими;

3) перебування реконвалесцентів у хорошу погоду на відкритих терасах або посилена вентиляція палат (відкриття у хорошу погоду вікон);

4) індивідуальна ізоляція протягом 12 днів на дому після виписки з лікарні та користування свіжим повітрям. Останнє правило слід було б широко застосовувати щодо всіх виписуються з скарлатинозних відділень;

5) санація зіва і носоглотки шляхом зрошення розчином пеніциліну (2 000 ME в 1 см 3); краще чергувати його з іншими антибіотиками (граміцидин).

Збудник скарлатини стійок у зовнішньому середовищі. Предмети, якими користувалися хворі, особливо білизна, ліжко, іграшки, книги скарлатинозної дитини, та приміщення, де знаходився хворий, можуть довгий час бути джерелом поширення інфекції.

Деякі харчові продукти, головним чином забруднене скарлатинозним хворим на молоко, можуть бути джерелом поширення скарлатини.

Однак роль забруднених предметів незначна у порівнянні з роллю хворої людини та реконвалесцента.

Патогенез та патоморфологія скарлатини. Інфекція найчастіше (97%) потрапляє до організму через мигдалики, рідше (1,5%) через пошкоджену шкіру або слизові оболонки матки (екстрафарингеальна форма скарлатини). Можливе (до 1%) влучення збудника через легені. У розвитку скарлатини розрізняють 3 лінії патогенезу: септичну, токсичну та алергічну.

Потрапляючи на слизову або пошкоджену шкіру, бета-гемолітичний стрептокок викликає запальні та некротичні зміни в місці впровадження. По лімфатичних та кровоносних судинах збудник проникає в регіонарні лімфатичні вузли, викликаючи гнійні запалення. Отити, мастоїдити, аденофлегмони, запалення придаткових пазух та інші гнійні ускладнення є септичними проявами скарлатини.

Токсин гемолітичного стрептокока, проникаючи в кров та маючи тропізм до вегетосудинного, нервово-ендокринного апарату, викликає симптоми загальної інтоксикації, ураження центральної та вегетативної нервової систем.

В результаті циркуляції та розпаду бета-гемолітичного стрептокока підвищується чутливість організму до білкового компоненту мікроба та розвивається інфекційна алергія, що клінічно проявляється у вигляді алергічного висипу, ускладнень (псевдорецидиви, нефрити, артралгії та ін.).

У місці первинної фіксації збудника скарлатини спостерігаються злущування епітелію, скупчення стрептокока, зони некробіозу і некрозу, що поширюються вглиб. У регіонарних лімфатичних вузлах також виявляються некроз, набряк, фібринозний випіт та мієлоїдна метаплазія. При септичній формі гнійні та некротичні вогнища локалізуються у різних органах та тканинах. У міокарді є дистрофічні зміни, печінки — жирова дистрофія. У головному мозку – гостре набухання та різкі циркуляторні порушення.

Клінічна класифікація скарлатини. Нині використовується класифікація скарлатини, запропонована Н.І. Нісевич, В.Ф. Учайкіним (1990).

1. За формою:

Типова;

Атипова:

а) стерта (без висипу);

б) форми з агравірованими симптомами (гіпертоксична, геморагічна);

в) екстрафарингеальна (екстрабуккальна), абортивна.

2. За тяжкістю:

Легкі, що переходять до середньої тяжкості;

Середньоважкі, що переходять до тяжких;

Тяжкі - токсична, септична, токсико-септична.

3. За перебігом захворювання:

Затяжне;

Без алергічних хвиль та ускладнень;

З алергічними хвилями та ускладненнями.

4. За характером ускладнень:

Алергічні (нефрит, міокардит, синовіт, реактивний лімфаденіт та ін.);

Гнійні;

Септикопіємія;

Мікст-інфекція.

Основні клінічні прояви скарлатини: гострий початок, підвищення температури тіла до високих цифр, симптоми інтоксикації, біль у горлі (ангіна), наявність регіонарного лімфаденіту та поява висипки до кінця першого або другого дня хвороби.

Симптоми.Інкубаційний період при скарлатині триває середньому 3—7 днів, рідше розтягується до 12 днів. В окремих випадках він, невидимому, може коротшати до доби. Іноді протягом інкубації діти скаржаться на втому, відсутність апетиту, біль голови. У більшості випадків виражених продромальних явищ не буває, і захворювання проявляється раптово більш-менш сильним ознобом або легким позначенням. З'являється блювання. Температура протягом перших 12 годин досягає високих цифр (39-40 °). Захворілі діти виглядають важко хворими і скаржаться на загальну слабкість, жар, тяжкість і біль у кінцівках, криж, головний біль, сухість у роті. Ковтання болісно. Сон порушений, вночі хворий марить. Вже цей період знаходять частий пульс, обмежену яскраву почервоніння м'якого піднебіння, язичка і мигдаликів. Підщелепні лімфатичні залози при обмацуванні болючі. Мова обкладена сірувато-білим нальотом. Обличчя одутле. Щоки гарячково червоні. Протягом першої ж доби, рідко на 3-4-й день від початку захворювання, з'являється характерний скарлатііозний висип, що складається з окремих яскраво-червоних дрібноточкових елементів, що зливаються в суцільну почервоніння. Висипання починається з шиї і верхньої частини грудей і протягом 2-4 днів поширюється по всьому тілу. Особа скарлатинозного хворого в цей період має надзвичайно характерний вигляд завдяки яскравій почервоніння щік та контрастно білому. трикутній ділянціпідборіддя та кола рота (Філатов). Після висипанням температура злегка піднімається і тримається кілька днів на високих цифрах. У неускладнених випадках одночасно з зблідненням висипу падає і температура, доходячи до норми до 9-12-го дня. У розпал захворювання пульс прискорений, загальні явища інтоксикації та місцеві явища у зіві посилюються. На мигдаликах з'являється брудно-білий або жовто-білий наліт, який може поширюватися на м'яке небо та язичок. Мова поступово звільняється від нальоту і до 4-5-го дня хвороби приймає завдяки збільшеним сосочкам характерний яскраво-червоний, малиновий колір. Підщелепні залози збільшуються разом із наростанням ураження у зіві; іноді до процесу залучаються і потиличні лімфатичні залози.

З боку крові в перші дні хвороби відзначається нейтрофільний лейкоцит. З 3-4-го дня з'являється зозінофілія. За відсутності ускладнень та сприятливого перебігу кров до 7—10-го дня приходить до норми. При гнійних ускладненнях знову спостерігається лейкоцитоз.

Разом із зникненням висипу та падінням температури поступово зменшуються і явища з боку зіва. На шкірі з'являється спочатку лускате, а на 3-4-му тижні - пластинчасте, надзвичайно характерне, особливо на долонях рук і на підошвах ніг, лущення.

Лушпиння є важливим симптомом, який рідко відсутній навіть у легких випадках і нерідко дає можливість встановлювати пізній діагноз скарлатини.

Питання патогенезу скарлатини докладно вивчені радянськими вченими (Кисіль, Колтипін, Молчанов).

Протягом скарлатини необхідно розрізняти перший період хвороби (ангіна, висипання, явища інтоксикації та лихоманка), за яким слідує період відносного благополуччя до 3-го тижня, і другий період, з 15-20-го дня, коли розвиваються типові ускладнення: лімфаденіт, нефрит, отит та ін. У другому періоді у скарлатинозного хворого, мабуть, з'являється особлива чутливість до стрептококу, що відбивається на частоті та характері ускладнень.

Залежно від тяжкості епідемії, масивності інфекції, вірулентності та патогенності даного штаму, ступеня імунітету інфекція, що заразився, або проявиться у вигляді описаної середньоважкої форми захворювання, або може дати всі переходи від випадків блискавичних до легких, стертих форм.

Практично прийнято розрізняти скарлатину легку, середньої тяжкості і важку, або скарлатину I, II і III. При легкій скарлатині перший період хвороби протікає м'якше. Свідомість збережена. Блювота одноразова або відсутня. Загальний стан задовільний. Пульс повний помірної частоти. Гарячковий період триває 5-6 днів; температура може триматися в межах 38-39 ° або ще нижче. Ангіна переважно катарральна, некрозів (нальотів) у зіві немає чи вони мають точковий характер. Шийні залози мало залучаються до процесу, є лише невелике збільшення тонзилярних залоз. Висипка може бути типовою або погано вираженою, іноді вона буває лише на грудях, шиї, в пахвинах.

Ускладнення при легкій формі наступають у вигляді нефриту та негнійного лімфаденіту.

Стерті форми скарлатини проявляються у вигляді катарральної ангіни, субфебрильної температури та незначних загальних розладів. Висип може або зовсім відсутні або з'являється бліда, мізерна, що швидко проходить екзантема, яка все ж таки зазвичай викликає типове лущення шкіри у реконвалеецентів. Ці стерті форми, які часто спостерігаються у дорослих, старших дітей, немовлят і щеплених дітей, мають величезне епідеміологічне значення, тому що легко можуть бути переглянуті та з'явитися тривалими джерелами інфекції для оточуючих.

Типова середньоважка форма скарлатини дає значно частіше ускладнення і серед них гнійні (отит, мастоїдит, лімфаденіт тощо), результатом яких іноді може бути сепсис.

Найбільш небезпечна важка скарлатина (скарлатина III), яка може виявлятися у вигляді токсичної, септичної та змішаної токсико-септичної форми.

Токсична форма скарлатини починається раптово високою температурою (до 40° і вище), багаторазовим блюванням, нерідко проносом. Свідомість затемнена, можуть бути судоми. Висипання багате, іноді з ціанотичним відтінком або геморагічного характеру. Пульс частий, слабкий, кров'яний тиск знижений. Зіниці звужені, очі червоні. З боку зіва зміни можуть обмежуватися катарральною ангіною. Через 1-3 діб хворий може загинути при явищах загальної інтоксикації і серцево-судинної слабкості, що швидко розвивається.

Септична форма скарлатини не дає у перші 1-2 дні грізних явищ загальної інтоксикації. Тут виступають глибокі поразки з боку зіва у вигляді некротичної ангіни та некротичних процесів у носоглотці. Мигдалики сильно збільшені, покриті великим брудно-білим нальотом. З рота поганий запах, з носа - слизово-гнійні виділення. Дитина важко дихає, відкривши рот. Верхня частина особи набрякла внаслідок запальних процесів у лобовій та ґратчастій пазухах. Підщелепні та шийні лімфатичні залози сильно збільшені, болючі. Іноді запальний і некротичний процес залучається підшкірна клітковина; тоді з'являється щільна, багряно-червона велика пухлина шиї (аденофлегмона). У цих випадках швидко настає смерть дитини. При септичній скарлатині, як правило, спостерігаються численні стрептококові гнійні ускладнення з боку вух, придаткових порожнин, суглобів, ураження серця, нирок, гнійні плеврити, і справа нерідко закінчується загальним сепсисом та смертю дитини.

Насправді частіше доводиться зустрічатися зі змішаними, чи токсико-сентичными формами.

Своєрідну форму - екстрабуккальну скарлатину - іноді спостерігають (частіше у дітей, ніж у дорослих) після опіків та інших травм із порушенням цілості шкіри або слизових оболонок. При цій формі висип спочатку утворюється навколо місця поранення. Про цю форму треба пам'ятати як про можливе джерело інфекції, особливо у дитячих хірургічних відділеннях.

При важких формах скарлатини висипка може бути не тільки дрібноточковою, але і плямисто-папульозною або геморагічною, мати ціанотичний вигляд. Зазвичай висипка тримається 3-7 днів, а потім зникає, не залишаючи пігментації. Після її зникнення спостерігається лущення шкіри від дрібного відрубоподібного в ділянці шиї, мочок вух до великопластинчастого на долонях, пальцях рук і ніг.

У перші дні захворювання у дітей спостерігається виражена обкладеність язика густим сіро-жовтим нальотом. Починаючи з 3-4-го дня хвороби відбувається поступове очищення слизової оболонки з країв та кінчика язика від нальоту, внаслідок чого оголюється гіпертрофований сосочковий шар. Мова стає яскраво-червоного кольору, що робить її схожою на ягоду малини (симптом «малиновий язик»). Цей симптом тримається протягом 1-2 тижнів.

Токсини бета-гемолітичного стрептокока специфічно діють на вегетативну нервову систему, що проявляється підвищенням симпатичного тонусу. нервової системиу перші 7 днів хвороби (симпатикус-фаза) з наступною зміною підвищення тонусу парасимпатичної системи на 2-му тижні захворювання (вагус-фаза). Одним із клінічних проявів підвищення тонусу вегетативної нервової системи є симптом — «білий дермографізм», що виникає внаслідок спазму чи паралітичного стану периферичних судин.

Зміни з боку серця при скарлатині розвиваються найчастіше на 2-му тижні захворювання і характеризуються невеликим розширенням меж відносної тупості серця вліво, появою нечистоти або шуму систоли на верхівці і 5-й точці, схильністю до брадикардії. При поглибленому дослідженні виявляються екстракардіальні причини (токсичний вплив на провідникову систему серця), на користь чого свідчить швидке зникнення клінічних симптомів після «вагус-фази». При тривалому збереженні цієї симптоматики (3-4 тижні) можна зважати на інфекційний міокардит як ускладнення скарлатини.

Найчастішими ускладненнями скарлатини є лімфаденіт, отит, синусит, мастоїдит, нефрит. У генезі ускладнень основну роль відіграють два фактори: алергія і вторинна стрептококова інфекція, тому найчастіше ускладнення при скарлатині виникають на 2-3 тижні від початку захворювання.

Алергічні ускладнення при скарлатині розвиваються на 2-4 тижні захворювання у вигляді простого лімфаденіту, нефриту, синовіту, а також алергічних хвиль. Це проявляється інтоксикацією, підвищенням температури тіла до фебрильних цифр і появою висипу різного характеру, що переважно локалізується на розгинальних поверхнях.

Ускладнення при важких формах скарлатини розвиваються вже на початку захворювання, зазвичай наступають у певні періоди хвороби. З кінця першого тижня хвороби з'являються розлади серцево-судинної системи: незначне розширення серця вліво, шум систоли у верхівки, уповільнення пульсу, аритмія, падіння кров'яного тиску, збільшення печінки. Рідко з'являються набряки. У легких випадках може бути невелике уповільнення пульсу та аритмія. Ці явища проходять на 3-му тижні хвороби і звуться «скарлатинозного серця». Головною причиноюцих ускладнень вважаються розлади з боку вегетативної нервової системи (придушення симпатичної нервової системи та діяльності надниркових залоз, які продукують адреналін).

Починаючи з кінця 2-го тижня та на початку 3-го з'являються типові для скарлатини ускладнення: нефрит, отит, лімфаденіт, мастоїдит, артрит.

Скарлатинозний нефрит проявляється після мінування гострих явищ. Без видимих ​​причин дитина стає блідою, млявою, хороший до того апетит пропадає, температура досягає 38 ° і вище, обличчя стає одутлим, приєднується нудота і блювання. Сечі мало, вона темного, що нагадує м'ясні помої кольору. У сечі – білок, циліндри, еритроцити.

Визначити наявність білка у сечі можна шляхом кип'ятіння її з оцтовою кислотою. У пробірку наливають 5 см 3 прозорої (профільтрованої) сечі, додають 3-5 крапель оцтової кислоти та нагрівають до кипіння. За наявності білка сеча каламутніє, з неї випадає білий пластівцевий осад.

Кров'яний тиск підвищено до 140-180 мм (при нормі у дітей 3-7 років у 100 мм, а у старших - до 115 мм). У важких випадках набряки збільшуються, кількість сечі падає до 200 см 3 за добу або з'являється анурія (відсутність сечі), наполегливий головний біль, нудота, блювання, і справа може дійти до уремії. Уремія рідше настає раптово. Уремічний напад виявляється у несвідомому стані та судомах. Припадки можуть продовжуватись годинами і з'являтися повторно. При відповідному лікуванні уремія закінчується благополучно. У легких випадках всі явища нефриту обмежуються зменшенням кількості сечі, появою сечі білка, невеликої кількості циліндрів, еритроцитів, і процес закінчується на тиждень. Трапляються випадки нефриту тривалістю до 2-3 місяців. Звичайний результат скарлатинозного нефриту - повне одужання. Рідше хвороба переходить у хронічну форму або хворий гине від уремії, набряків або пневмонії, що приєднується, пики, емпієми та ін. Частота нефритів у скарлатинозних хворих коливається під час різних епідемій від 5 до 20%.

симптоми ураження нирок (білок, гіалінові циліндри в сечі), що з'являються в перші дні скарлатини, є наслідком інтоксикації і зникають із закінченням гострого періоду хвороби. За наявності ускладнень септичного характеру може настати септичний нефрит.

Гнійне запалення середнього вуха (otitis media purulenta) з'являється при септичній скарлатині на початку захворювання, звичайно ж у другий період скарлатини на 2-4 тижні. Починається отит підвищенням температури. При тиску на tragus буває біль (не завжди!). Після парацентезу або мимоволі перфорації ці явища стихають. Гнотечія з вуха триває до 1-2 місяців. У легких випадках барабанна перетинка закривається і слух повністю відновлюється. У важких випадках завдяки повному руйнуванню слухових кісточок спостерігається сильне зниження слуху або, рідше, при ураженні внутрішнього вуха встановлюється стійка глухота.

При мастоїдиті (запалення соскоподібного відростка) температура набуває ремітуючого характеру, соскоподібний відросток болючий при натисканні, надалі з'являється набряклість за вухом. У крові-лейкоцитоз. Процес може поширитися на венозний синус і далі на мозкові оболонки та повести до менінгіту, абсцесу мозку, сепсису.

Іноді місцеві явища з боку соскоподібного відростка мало виражені, а за наявності отиту доводиться думати про мастоїдит при температурі, що ремітує, і погіршенні загального стану, які нічим іншим пояснити не можна.

Лімфаденіт при скарлатині, як правило, буває на початку захворювання за наявності ангіни або з'являється на 2-4 тижні, нерідко в період повного благополуччя, і супроводжується тоді новою температурною хвилею. Найчастіше пухлина залоз зникає, але іноді залози нагноюються, розкриваються або виникає тяжка некротична ураження залоз та навколишньої клітковини; тоді справа може дійти до сепсису.

З інших ускладнень при скарлатині необхідно відзначити серозний синовіт (запалення внутрішньої оболонки суглобової сумки), що виражається підвищенням температури, болем та припухлістю суглобів. Це ускладнення настає на 1-2-му тижні хвороби і не становить особливої ​​небезпеки. Гнійний артрит з'являється у важких випадках сепсису і є поганою прогностичною ознакою. Поразка дихальних шляхів не характерна для скарлатини. Однак у вигляді важких ускладнень, особливо у маленьких дітей, спостерігається пневмонія та емпієма (гнійний плеврит).

Виходом у сепсис закінчуються нерідко важкі форми септичної та токсико-септичної скарлатини та, рідше, гнійні ускладнення при інших формах скарлатини. При сепсисі дитина худне, погано їсть, з'являються проноси, лихоманковий стан, гнійні ускладнення (некротична ангіна, гнійний лімфаденіт, отит, мастоїдит, етмоїдит, фронтит, артрит). Результат сепсису частіше летальний, особливо в маленьких дітей, але іноді і після тривалого протягом багатьох тижнів септичного процесу настає одужання.

Критеріями тяжкості при скарлатині є:

1. Загальні симптоми інтоксикації – стан свідомості, температурна реакція, багаторазова блювота, інша загальномозкова симптоматика (судоми), серцево-судинні порушення.

2. Місцеві прояви - вираженість та характер ангіни, висипки.

Виходи скарлатини.В даний час переважають легкі та середньоважкі форми скарлатини зі сприятливим результатом. З ускладнень найчастіше відзначаються ураження нирок та міокарда, що потребує обов'язкового контролю (аналіз сечі та ЕКГ) перед випискою хворого.

Діагностика.Діагностика скарлатини у гострому періоді базується на типовій клінічній симптоматиці; наявність інтоксикації, ангіни, дрібноточкового висипу з типовою локалізацією, білого дермографізму, «малинової мови». У пізнішому періоді діагноз скарлатини може бути поставлений на підставі виявлення пластинчастого лущення шкіри, характерних ускладнень та даних епіданамнезу.

При скарлатині провідним клінічним симптомом є дрібноточковий висип, тому скарлатину необхідно диференціювати з інфекційними захворюваннями, що протікають з екзантемами (псевдотуберкульоз, стафілококова інфекція зі скарлатиноподібним синдромом, кір, краснуха, інфекційний мононуклеоз, ент з неінфекційними , захворюваннями: пітниця, алергічний дерматит, укуси комах)

При псевдотуберкульозі, на відміну від скарлатини, спостерігається поліморфний характер висипу (дрібноточковий і плямисто-папульозний, іноді геморагічний). Локалізація висипу навколо суглобів створює суцільне еритематозне тло (симптом «рукавичок» і «шкарпеток»). При псевдотуберкульозі часто відзначаються діарея, абдомінальний біль, гепатоспленомегалія, що не зустрічаються при скарлатині.

При стафілококовій інфекції зі скарлатиноподібним синдромом однією з головних клінічних відмінностей від скарлатини є наявність гнійних осередків запалення, крім ангіни (абсцес, флегмона, остеомієліт та ін.), а також виділення стафілококу з крові та інших осередків інфекції.

При кору, на відміну від скарлатини, висипання за характером плямисто-папульозна, з'являється на 4-5-й день захворювання, поетапно (обличчя, тулуб, нижні кінцівки) з подальшою її пігментацією. Передує появі висипу катаральний синдром у вигляді кашлю, нежиті, кон'юнктивіту зі світлобояздю та блефароспазмом, наявність плям Вельського - Філатова - Копліка.

При краснусі висип плямисто-папульозна, рівномірно розповсюджена по всій поверхні тіла, з'являється одночасно з катаральними симптомами, характерно збільшення задньошийних та потиличних лімфатичних вузлів.

Ентеровірусна інфекція, на відміну від скарлатини, часто супроводжується поліорганним ураженням (менінгоенцефалітичний синдром, міокардит, міалгія, діарея та ін.). Екзантема при цьому поліморфна, без улюбленої локалізації та короткочасна. Відсутня гнійна ангіна.

При інфекційному мононуклеозі провідними синдромами є системне збільшення лімфатичних вузлів (поліаденопатія) та гепатосленомегалія, на тлі яких може з'явитися поліморфний висип, часто спровокований призначенням препаратів пеніцилінового ряду.

При вітряній віспі в продромальному періоді, до появи характерних для вітряної віспи висипань, може спостерігатися дрібноточковий або плямисто-папульозний висип (реш). Однак вона короткочасна і безвісти зникає протягом декількох годин.

Для неінфекційних екзантем (алергічний дерматит, пітниця, укуси комах) характерна відсутність симптомів інтоксикації та типових для скарлатини (ангіна, локалізація висипу, білий дермографізм, «малинова мова»). Крім того, при алергічному дерматиті висипка поліморфна і часто супроводжується свербінням, так само як і при укусах комах.

При пітниці локалізація висипу нагадує скарлатину, але відсутність симптомів інтоксикації, ангіни, а також вологість шкірних покривів та ознаки поганого гігієнічного догляду дозволяють виключити скарлатину.

Якщо виникають коливання в діагнозі між кіром і скарлатиною, корисно згадати пораду Філатова: «Чудово, що ніхто не сприймає кір за скарлатину, а завжди навпаки... Початківець буде набагато рідше помилятися, якщо всі сумнівні випадки він вважатиме за скарлатину».

При діагнозі необхідно враховувати такі типові ознаки скарлатини:

1) характер ангіни - яскраво червоне забарвлення зіва, що переходить на м'яке небо до межі твердого;

2) виражене ураження (припухлість і болючість при обмацуванні) лімфатичних підщелепних залоз, «малиновий» язик з 4-5-го дня хвороби;

3) висип - швидка поява і поширення, дрібноточковий характер, вільний від висипу трикутник на обличчі; при недостатньому висипі її можна викликати наступним способом: на середину плеча накладають гумовий джгут, і через 15 хвилин, на згині ліктя з'являється геморагічний висип (симптом Румпель-Леєде);

4) загальний перебіг захворювання - гострий початок, висока температура, блювання, біль у горлі; у період реконвалесценції - лущення та характер ускладнень;

5) скарлатина без висипу (випадки ангіни в скарлатинозному вогнищі) може бути діагноєцьована зазвичай лише в кінці 3-го тижня хвороби при появі лущення та типових ускладнень.

Лабораторна діагностика. Бактеріологічний – основний метод лабораторної діагностики, спрямований на виділення збудника із слизової оболонки ротоглотки.

Імунологічні методи (шкірноалергічна проба та серологічні) спрямовані на встановлення імунної відповіді організму на збудника та його токсичні продукти.

Шкірноалергічна проба – проба Діка – тест на присутність в організмі антитіл проти еритрогенного токсину S.pyogenes. За позитивну реакцію приймають появу дома введення токсину запального інфільтрату діаметром 10 мм і більше. Позитивна проба вказує на сприйнятливість людини до скарлатини, негативна на наявність імунітету. Застосовується рідко.

Серологічні методи спрямовані на виявлення еритрогенного токсину в РТГА, РКО-аглютинації, ІФА, ПЛР та антитіл до нього методами РІГА, ІФА та РДА.

Виявлення антитіл класу IgM вказує на гостру інфекцію, а виявлення класу IgG - хронічну інфекцію або період реконвалесценції. Виявлення IgM у поєднанні з IgG свідчить про тривалу персистенцію. Тести, створені задля визначення антибактеріальної імунної відповіді, є лише допоміжними методами, широкого практичного використання отримали.

Лікування скарлатини.Основними принципами лікування скарлатини є:

Дієтотерапія (механічно щадна, молочно-рослинна);

Постільний режим у гострому періоді (5-7 днів);

Дезінтоксикація за загальноприйнятими схемами (ОР та парентерально);

Антибіотикотерапія (макроліди, пеніциліни та інші широкого спектру дії антибіотики).

Місцеве лікування:зрошення або полоскання ротоглотки (розчини фурациліну, Люголя, ротокана; імудон, йокс, гексорал, стопангін, тантум верде та ін.);

Протизапальні та імунотропні (іммудон, лізобакт);

Десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин, тавегіл, зіртек, кларитин та ін);

Симптоматичні засоби (жарознижувальні та ін);

Фізіолікування (кварц, УВЧ).

Необхідно відзначити обов'язкове та раннє призначення антибіотиків, що є профілактикою розвитку ускладнень. Курс антибактеріального лікування становить 5-7 днів, а спосіб введення (всередину або парентерально) залежить від тяжкості перебігу скарлатини.

Гігієнічний зміст, доцільне, повноцінне харчування та ретельне спостереження за хворим мають величезне значення для перебігу скарлатинозного процесу. Палата має бути теплою (19—20°), але її слід частіше провітрювати. Чистоту шкіри необхідно підтримувати ваннами через 3 дні, а в період лущення через день. При тяжкому ураженні серцево-судинної системи ванни замінюють обгортаннями або обтираннями. Зів слід полоскати; Маленьким дітям його спринцюють кілька разів на день 3% розчином борної кислоти або 0,85% розчином хлористого натрію. Губи, язик і слизову оболонку носа оберігають від висихання і тріщин змащуванням олією. При слизово-гнійному виділенні з носа закопують у ніс по 2-3 краплі 2% розчину протарголу.

Дієта в перші дні хвороби повинна бути напіврідкою: молоко, кефір, кисле молоко, каша, киселі. Із закінченням гострих явищ та падінням температури, отже, з 5-10-го дня, можна перевести хворого на загальний стіл. «Щоронить» нирки молочна або інша неповноцінна їжа не оберігає від нефриту, а тільки виснажує хворого. Обов'язковою є дача фруктових і ягідних соків (вітаміни). З 10-го дня хвороби необхідно через день досліджувати сечу (хоча б на білок), щоб не пропустити ускладнення з боку нирок.

Ретельний щоденний огляд хворого (вуха, залози, суглоби) та термометрія найкраще дозволяють розпізнати ускладнення. При появі нефриту необхідний суворий постільний вміст та строга дієта. Першого дня виявлення нефриту призначається голодна дієта. Дитині на 1-2 дні призначають цукрову дієту: розчин 100-200 г цукру в 300-500 см 3 води або чаю або кава-сурогат з молоком і цукром. До цього можна додати|добавляти| 100 г білого хліба без солі. З 4-го дня, якщо набряки спадають і кількість сечі збільшується (вимірювати добову сечу та кількість випитої за добу рідини), питво не обмежують і дають кисле молоко, сир, вершкове масло, овочеві пюре, хліб без солі або обмеження солі до мінімуму. При появі нудоти, блювання, головного болю та небезпеки уремії знову обмежують рідину (цукровий або голодний день), зовсім виключають сіль і роблять гарячу ванну або обгортання. При уремії, що настала, призначають хлоралгідрат в клізмі. Добре діє кровопускання (100 см 3 ) або випускання 20-30 см 3 спинномозкової рідини. Спускати з ліжка при нефриті можна лише після повного одужання та зникнення з сечі білка, циліндрів та крові.

Лімфаденіти найкраще розсмоктуються при застосуванні тепла (синє світло, припарки, компрес, що зігріває). При нагноєнні роблять розріз.

При гнійному отіті роблять парацентез, при мастоїдиті необхідно оперативне втручання: Після операції температура через 1-2 дні падає, загальний стан значно покращується. Нефрит, що протікає разом з мастоїдитом, не є протипоказанням до операції. Без операції мастоїдит веде до тяжких, часто смертельних ускладнень: тромбоз синуса, менінгіт, сепсис.

При серцево-судинній слабкості призначають Sol. Goffeini natrio-benzoici 2% по 1 чайній (десертній) ложці 3-5 разів на день (відповідно до віку), ін'єкції камфори. Жарознижуючі призначати не слід. При дуже високій температурі найкраще діють теплі ванни, що замінюються при поганому пульсі прохолодними обгортаннями. На голову кладуть міхур із льодом.

При септичній формі та септичних ускладненнях необхідно призначати пеніцилін по 25 000-50 000 одиниць внутрішньом'язово через 3 години кілька днів поспіль, залежно від тяжкості перебігу, віку та лікувального ефекту. Пеніцилінотерапія значно зменшила летальність при септичних формах скарлатини. Стрептоцид слід призначати у гострий період скарлатини в дозі 0,05-0,1 на 1 кг ваги до зникнення ангіни та знову повторювати призначення при гнійних ускладненнях. У важких септичних випадках слід комбінувати пеніцилін і стрептоцид, одночасно вдаючись до стимулюючої терапії - гемотрансфузії або переливання плазми по 100 см 3 2-3 рази через 4-5 днів.

При токсичних і токсико-септичних формах у всіх випадках, де є явища інтоксикації (висока температура, часте блювання, поганий пульс), необхідно негайно вводити внутрішньом'язово по рідко антитоксичну сироватку від 10 000 до 25 000 АЕ. Якщо через 12 годин не настане падіння температури, не поліпшиться загальний стан і пульс і не зблід висип, то повторно вводять ту ж дозу сироватки, але вже відразу. Після 5-го дня хвороби сироватку застосовують рідше, тому що до цього часу зникають початкові тяжкі токсичні явища, на які вона і діє.

При токсико-септичних формах застосовується комбіноване лікування сироваткою та пеніциліном або сироваткою та стрептоцидом.

При найменшій підозрі на наявність одночасно скарлатини та дифтерії зіва або при можливості зараження скарлатинозного хворого на дифтерію вводять протидифтерійну сироватку в кількості 5 000-10 000 АЕ. Обидві сироватки можна вводити одночасно, що необхідно, якщо у хворого, крім важкої інтоксикації, є некрози в зіві. У поодиноких випадках наслідком введення сироватки може бути анафілактичний шок і часто (30-50%) сироваткова хвороба.

Хворому треба давати достатню кількість фруктових та ягідних соків (вітаміни), що, мабуть, послаблює прояв сироваткової хвороби.

Перед випискою у скарлатинозного хворого обов'язково оглядають зів, носоглотку, вуха та проводять дослідження сечі. За відсутності ускладнень та лихоманки виписувати можна не раніше 40 днів від початку хвороби.

Прогноз при скарлатині визначається насамперед формою захворювання. Летальність у важких септичних та токсико-септичних випадках сягає 50% і від, але різко знижується при специфічної терапії. Дещо кращий прогноз у чистих токсичних випадках у зв'язку із застосуванням сироватки. При середньотяжкій формі скарлатини летальність дорівнює 5-7%, а при легкій скарлатині вона менше 1%. Прогноз серйозніший у дітей до 3 років. Надзвичайно погіршує прогноз додаткова інфекція, що приєдналася до скарлатини, як грип, дифтерія і особливо кір. Нерідко спостерігається поєднання скарлатини з дифтерією. Будь-який випадок скарлатини може вважатися таким, що благополучно закінчився тільки після повного одужання.

Диспансерне спостереження здійснюється дільничним лікарем-педіатром протягом 1 місяця після легкої та середньоважкої та протягом трьох місяців після важкої форми скарлатини. У цей період показано контроль загального аналізу крові та сечі, за показаннями ЕКГ та УЗД серця та нирок, у плані лікування – вітамінотерапія та загальнозміцнюючі засоби. При необхідності – імунограма з подальшою корекцією.

Протиепідемічні заходи.Госпіталізація хворих за клінічними та епідемічними показаннями. При залишенні хворого вдома ізоляція припиняється після повного клінічного одужання, але не раніше 10-го дня від початку захворювання.

Реконвалесценти з числа відвідувачів дошкільні закладиі перші два класи школи після клінічного одужання зазнають додаткової 12-денної ізоляції. На хворих на ангіну в осередку інфекції поширюються аналогічні заходи.

Діти до 10 років, які контактували з хворим, які раніше не хворіли на скарлатину, усуваються від відвідування дитячого закладу на 7 днів.

Особи, які спілкувалися з хворим, спостерігаються протягом 7 днів. Проводяться щоденна термометрія, огляд ротоглотки та шкіри.

Специфічної профілактики не розроблено.

Протиепідемічні заходи у сімейно-квартирному осередку полягають у наступному:

1. Ізоляція. Приміщення хворого на інфекційну лікарню. При ранній ізоляції скарлатинозного хворого значно знижується небезпека розсіювання інфекції серед оточуючих. У поодиноких випадках, головним чином по відношенню до маленьких дітей до 2 років (небезпека внутрішньолікарняного зараження кіром, дифтерією та грипом), можна залишити хворого будинку, але за таких умов: якщо є можливість виділити хворому окрему, ізольовану кімнату, а також виділити для догляду за ним одна особа, яка піддається карантину на весь час захворювання дитини; якщо проведена поточна та заключна дезінфекція, якщо в даній квартирі або приміщенні немає дітей та дітей, що не хворіли, відвідують школи та дитячі установи, або ж дорослих, які обслуговують ці заклади (вчителі, вихователі, технічний персонал тощо); за осередком має вести спостереження санітарний нагляд.

2. Встановлення джерела інфекції. Найчастіше це джерело інфекції виявляється в безпосередньому оточенні хворого у вигляді хворих на стерті форми скарлатини (ангіна у батьків, які доглядають осіб і старших дітей), скарлатинозного реконвалесцента, що перебуває ще в заразній стадії, або хворого на явну форму скарлатини, що знаходився з чомусь оточуючими дітьми протягом кількох днів хвороби. Хворих, підозрілих на скарлатину (з ангінами, які викликають підозру на те, що це ангіна скарлатинозна), необхідно направляти до ізоляторів на 3 тижні з початку хвороби. Якщо ж цих хворих доводиться залишати вдома, треба обмежувати можливість краплинної інфекції та контакту їх з оточуючими шляхом проведення заходів особистої профілактики. Протягом цього періоду вдається виходячи з низки симптомів (лущення, типові для скарлатини ускладнення) встановити наявність чи відсутність скарлатини в цих осіб. У реконвалесцентів, підозрюваних у поширенні інфекції, важливо встановити наявність ускладнень з боку зіва, носоглотки та вуха або нагноєння лімфатичних залоз. Якщо можливо, слід провести дослідження слизу зі зіва або носоглотки на носійство гемолітичного стрептокока. Повернення дитини, яка перенесла скарлатину, до дитячого закладу можна допустити лише через 12 днів після виписки з лікарні, тобто не раніше 52-го дня з моменту захворювання.

3. Здорові діти, які були у тісному контакті з хворими (діти з однієї сім'ї та квартири), не допускаються до шкіл та дитячих закладів протягом 12 днів з дня роз'єднання з хворим. З метою санації зіва контактованим виробляється зрошення зіва і носоглотки 2-3 десь у день розчином пеніциліну (2 000 МО один см 3 ). Дорослі піддаються карантину до санітарної обробки та заключної дезінфекції. До школи або дитячого закладу, який відвідував хворий, надсилають повідомлення про захворювання.

4. Виробляється волога дезінфекція речей та приміщення хворого, а також місць загального користування (коридор, кухня, вбиральня тощо). Білизна хворого замочують у розчинах, що дезінфікують, або кип'ятять. Ліжко краще піддати камерної дезінфекції. Рідше проводять газову дезинфекцію формаліном.

5. Дітям віком від 1 року до 9 років, які не хворіли на скарлатину, можна провести активну імунізацію за призначенням лікаря.

При появі скарлатини в дитячому закладінеобхідно ізолювати від здорових дітей не лише хворого, а й підозрілих на скарлатину дітей та дорослих (ангіни, нефрит після перенесеної ангіни, підозрілі лущення тощо).

Обов'язкові ретельний анамнез та огляд всіх дітей та обслуговуючого персоналу. Характер дезінфекційних (заходів встановлюється на місці при епідеміологічному обстеженні. У більшості випадків і тут проводиться волога дезінфекція. Розміри карантину індивідуалізуються в залежності від виду установи. Природно, що небезпека скарлатинозного спалаху в дитячому садкуабо у старших групах ясел, де діти, зважаючи на їх вік, особливо сприйнятливі, більше, ніж у школах.

Зазвичай, при своєчасній ізоляції хворого та проведенні всіх зазначених заходів повторних захворювань не буває. Активна імунізація у дитячих закладах та школах проводиться лише за призначенням лікаря.

Хоча в дитячому закладі скарлатина може легко поширитись, вона не дуже заразна у звичайних денних школах. Якщо ви отримали повідомлення зі школи, що ваша дитина знаходилася в контакті з хворим на скарлатину, не впадайте в паніку. Шанси захворіти невеликі. Хвороба виникає зазвичай, через тиждень після зараження. Карантинні норми у різних округах сильно різняться.

Скарлатина(Від італ. scarlatum- багряний, пурпурний) - одна з форм стрептококової інфекції у вигляді гострого інфекційного захворювання з місцевими запальними змінами, переважно в зіві, супроводжується типовим поширеним висипом. Найчастіше хворіють діти віком від 2 до 7 років, іноді дорослі.

Збудник - Streptococcus pyogenes( b-гемолітичний стрептокок групи А різних серологічних варіантів).

Найбільш висока захворюваність на скарлатину припадає на осінньо-зимовий період. Зараження походить від хворої дитини, яка небезпечна для оточуючих протягом усієї хвороби і навіть деякий час після одужання. Джерелом зараження можуть бути і хворі, у яких скарлатина протікає у дуже легкій, стертій формі, іноді (наприклад, у дорослих) у вигляді ангіни (тонзиліту) . Збудник скарлатини, що знаходиться в крапельках мокротиння, слини, слизу хворого, при кашлі, чханні, розмові потрапляє в повітря і потім проникає через дихальні шляхи в організм здорової дитини. повітряно-краплинний шлях передачі інфекції). Збудник скарлатини може деякий час зберігатися на предметах, якими користувався хворий, і вони можуть бути джерелом зараження.

Найчастіше стрептококи проникають в організм через зів, рідше - через пошкоджену шкіру.

Інкубаційний періодстановить від 2 до 7 днів.

клініка.Захворювання починається раптово: швидко піднімається температура, з'являються загальне нездужання, біль у горлі при ковтанні, може бути нудота, а також блювання, іноді багаторазове. У перші 10-12 годин хвороби шкіра чиста, суха та гаряча. У зіві яскрава почервоніння, мигдалики збільшені. Висипання з'являється в кінці першої або початку другої доби хвороби, спочатку на шиї, верхній частині спини і грудей, потім швидко поширюється по всьому тілу. Особливо рясна вона на згинальних поверхнях рук і внизу живота. Висип червоного або яскраво-рожевого кольору у вигляді дрібних, величиною з макове зернятко, густо розташованих цяток. Нерідко відзначається свербіж шкіри. На обличчі блідими залишаються підборіддя та шкіра над верхньою губою та носом, що утворюють так званий білий скарлатинозний трикутник. Мова суха і покрита білуватим нальотом; на 3-й день він очищається і стає малиново-червоним (малинова мова ). Ці прояви хвороби зберігаються кілька днів, потім поступово зникають. До кінця першого або на початку другого тижня на місці висипу з'являється пластинчасте лущення, спочатку на шиї, мочках вух, а потім на кінчиках пальців рук та ніг, на долонях та стопах. На тулуб лущення висівкове. Лушпиння закінчується до 2-3 тижня.

Патогенез

Для виникнення стрептококової інфекції дуже важливим є попереднє пошкодження епітеліального покриву (слизових оболонок чи шкіри) найчастіше вірусами.

У розвитку скарлатини розрізняють два періоди. Перший періодобумовлений безпосереднім токсичним чи септичним впливом на тканини організму. Другий періодпроявляється алергічними реакціями з боку шкіри, суглобів, нирок, судин, серця.

Первинне вогнищепри скарлатині зазвичай локалізується у зіві (фарингеальна форма скарлатини) з максимальним ураженням мигдаликів і значно рідше - в інших органах та тканинах, насамперед у шкірі (Екстрафарингеальна форма скарлатини). Колишня назва букальна - І екстрабуккальна скарлатина.

Стрептококи після інфікування людини найчастіше поселяються на слизовій оболонці носоглотки, переважно на мигдаликах, де вони починають розмножуватися в глибині однієї або кількох криптів.

Макроскопічномигдалики збільшені, набряклі, яскраво-червоного кольору ( катаральна ангіна ).

При мікроскопічномуДослідженні в слизовій оболонці та тканині мигдаликів спостерігаються різке повнокров'я, осередки некрозів, по периферії яких у зоні набряку та фібринозного випоту виявляються ланцюжки стрептококів, на кордоні зі здоровою тканиною – незначна лейкоцитарна інфільтрація.

Під впливом їх токсинів відбувається некроз епітелію крипт, та був і лімфатичної тканини органа. Навколо вогнища некрозу відзначаються повнокровність, набряк, та був і лейкоцитарна реакція з утворенням зони демаркаційного запалення. На поверхні мигдалика часто випадає фібрин. Незабаром на поверхні і в глибині тканини мигдаликів з'являються сірі, тьмяні осередки некрозів - типова для скарлатини некротична ангіна . Залежно від тяжкості течії, некрози можуть поширюватися на м'яке піднебіння, горлянку, слухову (євстахієву) трубу, середнє вухо, з лімфатичних вузлів переходити на клітковину шиї. При відторгненні некротичних мас утворюються виразки.

У разі поширення інфекційного процесу на навколишні тканини виникає заглотковий абсцес.

Через паралітичний стан дрібних кровоносних судин м'яке піднебіння і носоглотка різко повнокровні (“палаюча зіва”) .

Стрептококи та їх токсини закономірно поширюються організмом хворого. Особливо часто відбувається лімфогенне поширення бактерій, насамперед у регіонарні лімфатичні вузли. Надалі тут розвивається запальний процес з величезним переважанням альтеративного компонента. Запальний процес може поширюватися за межі вузлів на жирову клітковину та м'язи шиї ( тверда флегмона). Пізніше з'являється і гематогенна дисемінація. Нерідко спостерігається інтраканалікулярне поширення стрептококів. При їх попаданні в носоглотку і ніс виникає ураження не тільки слизової оболонки, а й тканин, що підлягають, у тому числі гратчастої кістки. Іноді спостерігається поширення інфекції слуховою трубою в середнє вухо. Рідше відбувається дисемінація стрептококів травним трактом.

Поряд з цим по організму хворого поширюються токсини стрептококів, що особливо виражено в перші 3 доби. Найбільш важливим для діагностики проявом токсемії євисип (Захворювання тільки в цьому випадку називаютьскарлатиною ). При гістологічному дослідженні у шкірі виявляють осередкове повнокров'я, набряк, а також крововиливи, пізніше утворюються невеликі периваскулярні, в основному лімфогістіоцитарні, інфільтрати. Макроскопічно висипання яскраво-червоного кольору, дрібноточковий, з'являється спочатку на шкірі шиї, далі поширюється на груди, спину, захоплює, нарешті, в типових випадках все тіло, крім носогубний трикутник.

Шийні лімфатичні вузли збільшені, соковиті, повнокровні, в них можуть зустрічатися осередки некрозів та явища вираженої мієлоїдної інфільтрації. (лімфаденіт).

У печінці, міокарді та нирках відзначаються дистрофічні зміни та інтерстиціальні лімфогістіоцитарні інфільтрати. У селезінці, лімфоїдної тканини кишечника спостерігаються гіперплазія В-зон з плазматизацією та мієлоїдна метаплазія. Ці зміни варіюють залежно від тяжкості перебігу та форми скарлатини. У головному мозку та вегетативних гангліях є дистрофічні зміни нейронів та розлади кровообігу.

Розрізняють дві форми скарлатини:

-токсичну;-септичну.

При важкій токсичної фор ме смерть настає у перші 2-3 добу від початку хвороби, в зіві відзначається особливо різка гіперемія, що поширюється навіть на стравохід. Гіперплазія у лімфоїдній тканині виражена слабше, в органах переважають дистрофічні зміни та різкі розлади кровообігу.

При важкої септичній формі в області афекту процес набуває поширеного гнійно-некротичний характерз освітою заглоточного абсцесу, отиту-антритуі гнійного остеомієліту скроневої кістки, гнійно-некротичного лімфаденіту, флегмони шиї, м'якою - з гнійним розплавленням тканин, твердий - з переважанням некрозу. Флегмона може призвести до арозії великих судин шиї та смертельних кровотеч. З скроневої кістки гнійне запалення може переходити на венозні синуси твердої мозкової оболонки з утворенням абсцесу мозку і гнійного менінгіту. У лімфоїдних органах переважає мієлоїдна метаплазія з витісненням лімфоїдної тканини. При зниженій опірності організму стрептококи іноді проникають у кров, що призводить до сепсису . Такі форми хвороби найчастіше бувають у дітей раннього віку (1-3 роки).

На 3-4-му тижні, іноді пізніше,від початку хвороби у деяких хворихвиникає другий період скарлатини . Другий період хвороби ніколи не можна передбачати, тому що він настає не обов'язково, незалежно від тяжкості першого. Їх характерні самі зміни, як і на початку захворювання, проте вони виражені слабше і супроводжуються токсичним симптомокомплексом. Цей повторний запальний процес викликає у людини, сенсибілізованої до стрептококів, своєрідні важкі алергічні поразки, серед яких найбільш характерним є гострий ("постстрептококовий") або хронічний гломерулонефрит. Стрептококів у нирках у цій стадії процесу немає, проте тут виявляються імунні комплекси, що містять антиген стрептокока. Можуть спостерігатися васкуліти, серозні артрити, зворотно-бородавчастий ендокардит, рідше – фібриноїдні зміни стінок великих судин з наслідком склерозу.

У зв'язку із застосуванням антибіотиків, а також змінами властивостей самого збудника, нині алергічні та гнійно-некротичні процеси при скарлатині майже не розвиваються.

Смертьможе наступити від токсемії чи септичних ускладнень.

Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, явищами гострого тонзиліту та рясною точковою висипкою.

Етіологія.Збудниками скарлатини є токсигенні стрептококи групи А, тобто штами мікроорганізмів, здатні продукувати екзотоксин (син. – токсин Дика, скарлатинозний токсин).

Так само як і нетоксигенні штами цих мікроорганізмів, збудники скарлатини містять у клітинній стінці глюкуронову та ліпотейхоєву кислоти, М-, Т-і R-протеїни, ліпопротеїназу, груповий полісахарид, пептидоглюкан, а в процесі життєдіяльності продукують стрепони та деякі інші речовини, здатні надавати біологічну дію на макроорганізм.

Епідеміологія.Джерелом інфекції найчастіше служать хворі на скарлатину, рідше - ангіну та носії токсигенних штамів стрептококів (здорові або реконвалесценти після стрептококових захворювань). Основним шляхом поширення стрептококів є повітряно-краплинний. Другорядне значення має інфікування шляхом контакту (через предмети побуту, догляду, перев'язувальний матеріал) та з харчовими продуктами. Вхідними воротами служать слизова оболонка ротоглотки або ранова (опікова) поверхня, в окремих випадках – легені. При зараженні через слизову оболонку ротоглотки розвивається фарингеальна, а при інфікуванні через ранову поверхню та легені – позаглоткова (екстрафарингеальна) форми скарлатини. За даними В. Д. Цизерлінга (1978), у 97,0% випадків захворювання первинна локалізація стрептококової інфекції знаходиться в ротоглотці, у 2,0% – на шкірі та у 1,0% – у легенях.

Патогенез.Інфікування людей, які не мають імунітету до еритрогенного токсину Діка, токсигенними штамами стрептококів групи А веде до розвитку місцевих та загальних явищ інфекційного процесу, пов'язаних із взаємодією макроорганізму з продуктами життєдіяльності та клітинними антигенами збудників захворювання. Ліпотейхоєва кислота, що міститься в оболонці стрептококів, забезпечує їх фіксацію до лімфоїдних клітин. М-протеїн пригнічує функціональний стан фагоцитів. Капсула мікробної клітини забезпечує її стійкість до протеолітичних ферментів біологічних рідин макроорганізму. Продукти обміну, що продукуються в процесі життєдіяльності стрептококів, мають місцевий і загальний вплив. Місцева діяпроявляється у тканинах, що є воротами інфекції, і характеризується запальною реакцією, а загальне- токсичним ураженням центральної нервової, серцево-судинної та інших систем макроорганізму.

Патологічний процес при скарлатині, поряд із зазначеним, обумовлений і деякими іншими механізмами, пов'язаними, переважно, зі скарлатинозним токсином (токсином Дика). Токсин Діка складається з 2 фракцій - термолабільної (еритрогенний токсин), здатної токсично впливати на організм людей, і термостабільної - що володіє алергенними властивостями. Еритрогенний токсин має пірогенність, цитотоксичність, здатність пригнічувати функціональний стан ретикулоендотеліальної системи, підвищувати проникність клітинних мембран, викликати різке розширення капілярів шкіри та гостре запалення верхніх шарів дерми з наступними некробіотичними змінами клітин епідермісу. В організмі людей, які раніше не хворіли на скарлатину, він протягом декількох годин викликає розвиток лихоманки, загальної інтоксикації, катарального тонзиліту і рясної точкової висипки, що згущується в природних складках шкіри і відсутня в області носогубного трикутника, що зберігається протягом 2-5 діб. Скарлатинозна висипка є проявом стрептотоксикозу. Морфологічно вона характеризується гострим запаленням верхніх шарів дерми з різким розширенням капілярів та наступним некрозом епітелію. Внутрішньошкірне введення здоровим, не хворим на скарлатину, а також хворим на скарлатину 1-4 доз еритрогенного токсину викликає через 4-6 годин запальну реакцію шкіри на місці введення препарату. З 2-го тижня хвороби, а потім протягом усього наступного життя реакція організму на скарлатинозний токсин залишається негативною. Інфікування людей, які не реагують на введення 1–4 його доз, токсигенними штамами стрептококів не здатне викликати скарлатину. Інфекційний процес, що розвивається у них, проявляється ангіною, пикою або іншою формою стрептококового захворювання. Таким чином, позитивна реакція на токсин Діка свідчить про відсутність антитоксичного імунітету та наявність сприйнятливості до скарлатини. Негативна проба - показник перенесеної скарлатини або латентної інфекції, спричиненої токсигенними штамами стрептококів. Антигенна структура еритрогенного токсину Діка у всіх стрептококів, що зустрічаються в природі, однотипна, а антитоксичний імунітет після перенесеного захворювання довічний. Тому на скарлатину, як правило, хворіють один раз у житті, найчастіше - у дитячому віці. Повторна скарлатина зустрічається у 2–4% випадків. Разом з тим, при первинній зустрічі з токсигенними стрептококами клінічна форма скарлатини відзначається лише у 1/3 частини людей. В інших розвивається ангіна або латентна стрептококова інфекція, що супроводжуються формуванням антитоксичного імунітету та появою негативної реакції на токсин Діка. Співвідношення ангіни та скарлатини при цьому становить 1:1. У зв'язку з тим, що у розвитку інфекційного процесу при скарлатині, крім токсину Діка, беруть участь й інші позаклітинні, а також клітинні фактори стрептококів групи А, у реконвалесцентів після неї відзначаються практично ті самі наслідки захворювання, що й при ангіні – можуть розвиватися міокардит, гломерулонефрит, поліартрит та інші.

Таким чином, скарлатина є однією з клінічних форм стрептококової інфекції, патогенез якої відрізняється від ангіни та пики в основному участю в патологічному процесі, поряд із звичайними патогенними факторами стрептококів групи А, також і токсину Діка.

Симптоми та перебіг.Відповідно до сучасної класифікації скарлатини, розрізняють фарингеальні та екстрафарингеальні форми захворювання. Кожна з них може бути типовою та атиповою. При типовій скарлатині виділяють легку, середньо важку та важку форми інфекційного процесу. Тяжка скарлатина, у свою чергу, може протікати з переважанням токсичного, септичного або токсико-септичного компонентів. Атипова скарлатина протікає у субклінічній (стертій) та рудиментарній формах.

Інкубаційний період при скарлатині триває від 1 до 12 діб (найчастіше 1-3 дні). Початок захворювання гострий. Серед повного благополуччя з'являються озноб, загальна слабкість, біль голови, біль у горлі при ковтанні, порушується апетит і протягом кількох годин підвищується температура тіла (до 38,0–39,0°С). У подальшому наростають симптоми інтоксикації, що раніше з'явилися (підсилюються загальна слабкість і головний біль, зникає апетит, у дітей приєднуються нудота і блювання) і гострого тонзиліту (біль у горлі при ковтанні, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшення і болючість кута). Одночасно з цим набухають скупчення лімфоїдних клітин м'якого піднебіння. Вони набувають вигляду горбків яскраво-червоного кольору розміром 1–1,5 мм у діаметрі. Через 6-12 годин з моменту захворювання на шкірі хворого з'являється екзантема. Спочатку вона більш інтенсивна на шиї, верхній частині тулуба, проксимальних відділах кінцівок і відсутня в ділянці носогубного трикутника. Висипання складається з безлічі точкових елементів, що зливаються, розташованих на гіперемованому тлі. У зв'язку з цим тіло хворого на скарлатину нагадує людину, яку пофарбували за допомогою пензля червоною фарбою. Найбільш інтенсивна за вираженістю та кількістю елементів екзантема відзначається на шкірі внутрішніх поверхонь стегон, нижньої частини живота та пахвових областей. Особливо виражене згущення висипу спостерігається в природних складках пахвових областей та ліктьових ямок ( симптом Пастіа). Інтенсивність висипу також більш виражена при тяжкій формі захворювання, ніж при легкій та середньотяжкій. При токсичній скарлатині вона нерідко набуває геморагічного характеру. Висипання практично завжди супроводжується свербежем і тому на шкірі хворих часто є розчісування. Екзантема, як правило, досягає максимальної вираженості на 2-3-й день хвороби, а потім до кінця тижня поступово згасає. На її місці з'являється лущення шкіри, інтенсивність якого відповідає виразності елементів висипу. На тулуб лущення носить отрубевидный, але в долонях, стопах і кінчиках пальців пензлів і стоп пластинчастий характер. Слід мати на увазі, що висипання при скарлатині не завжди має типові прояви. В окремих випадках вона має кореподібний характер. Іноді на шиї, грудях, животі екзантема супроводжується появою дрібних бульбашок, наповнених прозорим вмістом. При скарлатини практично завжди відзначається білий дермографізм.

Постійною ознакою скарлатини є гострий тонзиліт. «Немає скарлатини без ангіни» - говорить старий вислів, який підкреслює сталість синдрому тонзиліту при скарлатині. Тонзиліт характеризується гіперемією та набряком слизової оболонки ротоглотки та мигдаликів. У всіх випадках захворювання мигдалики виглядають гіперемованими, набряклими, що містять на поверхні велику кількість серозного ексудату. Найчастіше тонзиліт носить катаральний характер і рідко - гнійний. При тяжкому перебігу захворювання ураження мигдаликів супроводжується некротичними змінами. У цих хворих некротичний процес часто поширюється на прилеглі до мигдаликів тканини. Практично за всіх форм тонзиліту запальний процес у ротоглотці носить однотипний характер. Він проявляється яскраво-червоною гіперемією тканин, окресленою м'яким небом, яку зазвичай порівнюють із загравою та називають « палаючою позіхою». Зникнення явищ фарингіту значною мірою корелює з динамікою елементів екзантеми. Тільки зернистість слизової оболонки ротоглотки зберігається більш тривалий час. З 3-4-го дня захворювання кінчик язика очищається від нальоту і набуває зернистої поверхні ( «малинова» мова). Ці зміни зберігаються протягом 7–10 днів. У периферичній крові при скарлатині відзначається нейтрофільний лейкоцитоз та підвищена ШОЕ. З 5-7-го дня захворювання приєднується еозинофілія.

Легка формаскарлатини характеризується помірним підвищенням температури тіла (до 38,0–38,5 о С), незначними ознаками інтоксикації та елементами висипу, катаральним тонзилітом і невеликою тривалістю (4–5 діб) основних проявів захворювання.

Середньоважка формаскарлатини супроводжується фебрильною лихоманкою (38,6–39,5 про С), загальною слабкістю, головним болем, відсутністю апетиту, у дітей короткочасним (1-3 рази) блюванням, а також тахікардією (130–140 уд/хв), яскраво вираженою екзантемою, катаральним або гнійним тонзилітом, що зберігаються протягом 6-8 діб.

Тяжка токсична скарлатинапротікає з гіперпіретичною лихоманкою (39,6-41,0 про С), анорексією, порушенням психічного статусу (збудженням або загальмованістю), у дітей - з багаторазовим блюванням, іноді з судомами, менінгеальними симптомами і втратою свідомості, тахікардією в межах 140 уд/хв, артеріальною гіпотензією, точково-геморагічною екзантемою, катарально-гнійним тонзилітом та частим розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Тяжка септична скарлатинавідрізняється від тяжкої токсичної форми захворювання переважанням у картині захворювання не токсичного, а септичного компонента інфекційного процесу - явищ некротичного тонзиліту з поширенням некротичного процесу з мигдаликів на м'яке небо, слизову оболонку ротоглотки та носоглотки, що різко вираженого углочелюстного лімфаденіту (періаденіт) та можливістю нагноєння уражених лімфатичних вузлів (аденофлегмону).

При екстрафарингеальної скарлатини інтактні тканини ротоглотки та кутощелепних лімфатичних вузлів. Однак при цьому є регіонарний до воріт інфекції лімфаденіт та всі інші характерні для цього захворювання прояви.

Субклінічна (стерта) формаскарлатини діагностується у випадках, коли відсутні або трохи виражені окремі типові для неї прояви.

Рудиментарна скарлатинапротікає з незначною і короткочасною (протягом 1–2 днів) симптоматикою захворювання.

Ускладнення.Найбільш важкі ускладнення скарлатини - стрептококовий сепсис, аденофлегмона і мастоїдит з моменту застосування як етіотропний засіб бензилпеніциліну практично зникли. В даний час зустрічаються лише отит та синусит. Крім них після перенесеного захворювання можуть виникати постстрептококові хвороби – інфекційно-алергічні (токсичні) міокардити та нефрити. Міокардит розвивається у період ранньої реконвалесценції. Він характеризується субфебрильною температурою тіла, пітливістю, загальною слабкістю, тахікардією чи лабільністю пульсу, артеріальною гіпотензією, помірним лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ, а також змінами електрокардіограми – зниженням зубця Т, деформацією зубців шлуночкового комплексу. Нефрит при скарлатині розвивається на 8–14 добу захворювання. У сучасних умовах він, як правило, протікає в латентній формі, характеризуючись лише сечовим синдромом: помірно вираженими протеїнурією, лейкоцитурією, еритроцитурією та циліндрурією.

Діагноз та диференціальний діагноз.Діагноз скарлатини ґрунтується на клінічних (гострий початок захворювання, лихоманка, інтоксикація, гострий катаральний або катарально-гнійний (при септичній формі хвороби - некротичний), тонзиліт, рясний точковий висип, що згущується в природних складках шкіри та лабораторних зростання бетагемолітичних стрептококів при посіві матеріалу з вогнища інфекції на кров'яний агар, наростання титрів антитіл до стрептококових антигенів - М-протеїну, А-полісахариду, стрептолізину-О та інших)даних.

Скарлатину слід диференціювати з хворобами, що протікають з висипом - краснухою, скарлатиноподібною формою псевдотуберкульозу та алегічною реакцією організму на чужорідні антигени (гаптени) лікарського або іншого походження.

Краснуха відрізняється від скарлатини порівняно не вираженою інтоксикацією, генералізованою лімфаденопатією із залученням до процесу потиличних і задньошийних лімфатичних вузлів, дрібноплямистим характером елементів висипу, що згущуються на розгинальній поверхні кінцівок, ураженням верхніх дихальних шляхів (ринофарингм). периферичної крові плазматичних клітин та відсутністю гострого тонзиліту.

Скарлатиноподібна форма псевдотуберкульозу , на відміну від скарлатини, характеризується згущенням елементів екзантеми на шкірі шиї та голови, а також кистей та стоп (симптоми «капюшона», «рукавичок» та «шкарпеток»), термінальним ілеїтом та відсутністю явищ гострого тонзиліту.

Алергічна реакція на чужорідні антигени (гаптен) відрізняється від скарлатини поліморфізмом та свербінням елементів висипу, відсутністю симптому Пастіа, інтоксикації та симптомів гострого тонзиліту.

Лікування.Лікувальні заходи при скарлатину включають застосування етіотропних та патогенетичних заходів. В якості етіотропних засобів ефективні ті ж препарати, що і при інших захворюваннях стрептококової етіології. бензилпеніцилін(по 4500 ОД/кг всередину через 6 год) та метицилін(По 7000 ОД/кг внутрішньом'язово через 6 год). Курс лікування переліченими препаратами повинен становити 3 доби. Надалі (на 4 добу) з метою профілактики стрептококової суперінфекції слід одноразово ввести один із дюрантних препаратів бензилпеніциліну(біцилін-3 або біцилін-5 по 20000 ОД/кг внутрішньом'язово). У випадках алергії організму хворого на пеніциліни етіотропне лікування хворих на скарлатину слід здійснювати за допомогою антибіотиків макролідів (еритроміцин або олеандоміцин по 6000 ОД/кг всередину, через 6 годин) протягом 5 діб.

Патогенетичні заходи при скарлатині включають лікувальне харчування (у гострий період стіл №2, а в період реконвалесценції стіл №15), неспецифічну дезінтоксикацію організму за допомогою частого прийому рясного гарячого пиття, а при тяжкій формі захворювання - інфузії кристалоїдних розчинів, а також фізіотерапевтичних заходів на область уражених лімфатичних вузлів у гострому періоді та струми УВЧ у стадії реконвалесценції).

Прогноз.При своєчасному та раціональному лікуванні хворих на скарлатину ускладнення та постстрептококові захворювання не розвиваються. Військовослужбовці, які перенесли захворювання, здатні до військової служби.

Профілактика.Профілактичні заходи в осередку скарлатини практично такі ж, як і щодо інших стрептококових хвороб (див. розділ «Ангіна»).

Що таке скарлатина? Чому вона вважається дитячою недугою? Скарлатина – це гостре та дуже заразне захворювання, яке є одним результатом дії стрептококової інфекції. Симптомами скарлатини вважатимуться: поява дрібної висипки, лихоманку, ангіну, повну інтоксикацію організму.

Існує багато способів зараження людей цим інфекційним захворюванням: повітряно-краплинний шлях через побутові предмети. Люди, які перехворіли на інфекційне захворювання гортані, зберігають до скарлатини дуже хороший імунітет. Серйозним джерелом зараження подібною недугою є людина, яка переносить перші дні захворювання. Більше 70% пацієнтів із цим діагнозом – це діти до 14 років.

Збудник захворювання

Захворювання під назвою скарлатина викликає стрептокок. Він відрізняється своєю будовою від відомого стафілокока, його частинки розташовані послідовно один за одним, у вигляді намиста. Ці бактерії можуть спокійно зростати і розмножуватися за повної відсутності кисню. Стрептокок відносять до анаеробних мікроорганізмів.

Сім'я бактерій цього типу складається з цілого ряду схожих один на одного серотипів. На початок прояву захворювання неможливо виділити винуватців виникнення скарлатини. Стрептококи є дуже стійкими, щоб їх знищити доведеться провести низку серйозних заходів щодо дезінфекції приміщення. Знищують їх за допомогою дволористої ртуті та фенолу, проте навіть ці перевірені часом кошти не завжди ефективні.

Саме через свою невибагливість та стійкість бактерії здатні легко і швидко поширюватися. Передбачити виникнення скарлатини складно, набагато легше зупинити її. Постійне проведення дезінфекції в приміщенні допоможе людині уникнути виникнення захворювання.

Симптоми скарлатини у дорослих

Скарлатину прийнято називати дитячим захворюванням, оскільки великому ризику зараження схильні діти Однак іноді захворювання може спостерігатися і у дорослої частини населення. Скарлатина має свій інкубаційний період – скарлатина повільно розвивається у період, який становить 3-7 днів.

Прояви скарлатини у дорослих симптоми лікування хвороби близькі до звичних параметрів для дітей і підлітків.

Захворювання у дорослої людини зазвичай проявляється у трьох формах:

• У невидимій формі (у вигляді простої ангіни) з блідими червоними крапками. У цьому випадку інтоксикація організму триває швидкоплинна і людина дуже швидко справляється з недугою. Загноєння зіва у цій формі хвороби не спостерігається.
• Екстрабуккальна форма скарлатини зустрічається дуже рідко, вона пов'язана із проникненням бактерій в організм людини через мікротравми: опіки, укуси, рани. Ця форма захворювання має власні, відмінні від інших форм симптоми.
• У тяжкій (септичній) формі з проявом усіх властивих скарлатин симптомів: підвищенням температури тіла, виникненням висипу, появою гіпотонії. Зустрічається така форма скарлатини рідко, але часто призводить до летального результату.

Спочатку захворювання скарлатину проявляється, як тонзиліт. Виникають сильні болючі відчуття в області гортані, мигдалики набувають червоного відтінку. Дуже часто скарлатина супроводжується розвитком лімфаденіту – збільшенням у розмірі шийних лімфатичних вузлів.

Головною відмінністю скарлатини від інших інфекційних захворювань дихальної системи стане поява на обличчі і животі червоного висипу. Це почервоніння шкіри інакше прийнято називати висипом. Наявність при скарлатині симптомів особливого характеру – точкової висипки, «чистого» блідого носогубного трикутника, яскравих з бордовим рум'янцем щік – допомагає поставити точний діагноз.

Головні ознаки скарлатини у дорослих:

1. Висока температура тіла,
2. Дрібні червоні висипання на обличчі, животі та згинах суглобів,
3. Рожевий колір щік,
4. Виникнення блювотних рефлексів,
5. Погіршення загального самопочуття (сильний головний біль, відсутність апетиту, підвищена сонливість, млявість),
6. Виникнення аритмії,
7. Колосальне збільшення лімфатичних вузлів,
8. Сильне почервоніння мигдаликів,
9. Поява болю в ділянці суглобів,
10. Щільний сірий наліт мовою, яка зникне за кілька днів.

Висипання, що виникає на тілі людини, тримається близько 7 днів, а потім повністю зникає, не залишаючи жодних слідів. Скарлатина не нагороджує людину неприємними наслідками у вигляді шрамів, пігментації шкіри та оспинок. Єдиним наслідком захворювання є лущення шкіри.

Помітним буде лущення на п'ятах, долонях та інших ділянках шкіри.

Діагностика захворювання

Лікар може з легкістю діагностувати захворювання, оскільки симптоми скарлатини дуже промовисті. Завдяки лабораторним дослідженням можна отримати такі дані: загальний аналіз крові дасть висновок про наявність бактеріальної інфекції в організмі людини. За кількістю лейкоцитів, їхнього розташування можна буде зрозуміти ступінь запалення та здатність організму виробляти фагоцити.

При виникненні ускладнень у сфері серцево-судинних захворювань, можна звернутися до кардіолога, зробити ЕКГ та УЗД серця.
Скарлатина дає серйозні ускладнення на нирки, тому хворому обов'язково слід зробити УЗД нирок і перевірити їх стан.

Лікування скарлатини

Як слід лікувати скарлатину? Виражені симптоми та лікування інфекційного захворювання завжди контролюються лікарями. Медикаментозний курс є комплексом різних заходів, що дозволяють запобігти ускладненням. Кожна дія має бути спрямована на викорінення симптомів, що з'явилися. Перше - ізоляція хворого від дітей та підлітків, які схильні до найбільшого ризику зараження. Особливо небезпечною стане недуга для тих дітей, які ще не хворіли на подібне захворювання. Тоді лікарі радять проводити лікування скарлатини в умовах стаціонару.

Кваліфіковані спеціалісти лише в такому разі зможуть надати хворому необхідну допомогу та провести весь комплекс необхідних дій.

Лікарі наполягають на госпіталізації хворого лише в тому випадку, якщо бачать середню або тяжку форму захворювання, у всіх інших ситуаціях лікувальні процедури проводяться вдома. Кімнату, де знаходиться інфікована людина, слід провітрювати кілька разів на добу. Таким чином, він набагато швидше зможе одужати. У стаціонарі людина, що заразилася скарлатиною, знаходиться в межах від 3 до 7 днів. Все залежатиме від імунітету людини, форми захворювання. Пацієнти повинні обов'язково дотримуватися постільного режиму. Якщо його порушувати, можна отримати більш важкі наслідки.

Лікарі радять дотримуватися певної дієти: протерту їжу або їжу в рідкому вигляді. Така їжа буде щадити вашу слизову і призведе до якнайшвидшого одужання. Хворому забороняється вживати гостру та солону їжу. Приправа може згубно позначитися на гортані та посилити становище. Фахівці рекомендують приймати, у разі захворювання на скарлатину, відвари шипшини та максимальну кількість рідини. Це дозволить вивести накопичені токсини. Стан інфікованого покращуватиметься.

Головним препаратом при лікуванні захворювання стане антибіотик. Зазвичай, цей антибіотик приймають 10 днів. Найбільш дієвим вважається прийом антибіотика як ін'єкцій, але у домашніх умовах хворому призначають антибіотики у вигляді таблеток. Зазвичай лікар вибирає антибіотик пеніцилінової серії, винятком стануть ті люди, які мають алергічну реакцію на даний препарат, тоді вибір роблять на користь макролідів та лінкозамідів.

Лікар прописує постійні полоскання горла фурациліном, відварами ромашки та календули. У багатьох випадках висип викликає сильний свербіж шкіри, полегшити симптом можна антигістамінними препаратами та настоями різних трав. Лікар має з особливою уважністю спостерігати за пацієнтом, щоб вчасно змінити курс лікування з появою будь-яких ускладнень.

Токсична форма скарлатини вважається однією з найважчих, оскільки вона дуже сильно впливає на самопочуття хворого і може навіть призвести до смерті. Рекомендується в такому випадку застосовувати сироватку проти скарлатини у дозі 60000 АЕ. Хороший результат від введення сироватки можна спостерігати лише після 48 годин від початку захворювання. Іноді доводиться вводити сироватку двічі. Доза може залишитися колишньою або бути вдвічі зменшена.

Септичну форму скарлатини не можна буде вилікувати подібним шляхом.

Дуже часто захворюванням скарлатину заражаються вагітні жінки. На плід це захворювання практично не має негативного впливу. Мимовільне переривання вагітності можливе лише у найважчих випадках. Якщо жінка вчасно звернутися за допомогою до фахівця, її плоду ніщо не загрожуватиме. Лікар відразу ж призначить необхідні препарати, які зможуть її позбавити такого захворювання.

За кілька останніх років випадки невдалого лікування пацієнтів хворих на скарлатину почастішали. Це пов'язано з тим, що мікроби, що є сусідами з бактеріями скарлатини, також опираються антибіотикам і не дають їх витіснити разом зі скарлатиною. Препарати, створені у спеціальних лабораторіях, не мають тієї концентрації, яка б змогла зруйнувати патогенну мікрофлору. Тому зараз застосовують Аугментин, Амоксиклав, які без особливих проблем знищують бактерії скарлатини. Не менш ефективним засобом є "Сумамед". Прекрасну дію мають також: "Супракс", "Макропен", "Роваміцин".

Коли йдеться про більш серйозні випадки, то застосовують цефалоспорини третього покоління. Їх необхідно вводити двома способами: внутрішньовенно та внутрішньом'язово.

Місцеве лікування здійснюють наступними препаратами: "Біопарокс", "Тонзилгон", "Гексорал", "Стрепсілс". Дані препарати є спрей або льодяники, які необхідно розсмоктувати. Льодяники досить ефективним способомборотьби зі збудником захворювання. Лікарі радять також кожні 2 години полоскати горло солоною чи морською водою. Такі дії сприятимуть виведенню токсинів назовні.

Показані десенсибілізуючі «Феністіл» у краплях, «Задітен», «Кетотифен». Ці препарати допомагають уникнути пізніх ускладнень, які постають перед етапом остаточного одужання хворого. Інфікована людина повинна обов'язково проводити вітамінотерапію, яка сприятиме зміцненню імунної системи. У період перебігу захворювання також може спостерігатися дисбактеріоз, його слід лікувати такими препаратами: «Бактісубтіл», «Лінекс», «Хілак-Форте».

У перші дні перебігу хвороби слід приймати жарознижувальні засоби групи НПЗЗ. До них відносяться: "Панадол", "Нурофен", "Ібупрофен". Як препарат знижує температуру тіла, забороняється використовувати аспірин.

Не варто займатися самолікуванням. Інфікованій людині обов'язково слід звернутися до фахівця. Краще пролежати кілька днів у стаціонарі, де за хворим вестиметься постійне спостереження. У такому разі захворювання протікатиме менш болісно.

Диспансеризація

Після виписки інфікованого зі стаціонару, за ним ведуть спостереження протягом місяця. Через 10 днів у людини, яка одужала, беруть необхідні аналізи сечі, крові і роблять Екг. Ці аналізи дозволять зробити остаточний висновок. Якщо у колишнього пацієнта виявлено патологію, то необхідно буде проводити його обстеження ще раз після 3-х тижнів. Після того, як аналізи стануть нормальними, його можуть знімати з диспансерного обліку. При виявленні відхилень людини передають до рук таких фахівців, як ревматолог та нефролог.

Профілактика

Одним із найбільш суттєвих та актуальних методів профілактики залишається епідеміологічний нагляд, який полягає у ретельному проведенні контролю захворюваності на різні форми тонзиліту та наявністю в колективі стрептококів. Слід пам'ятати, що стрептокок дуже мінливий.

Є головні правила, яких має дотримуватись інфікована людина, щоб не заразити оточуючих скарлатиною, серед них:

• Ізоляція від інших людей у ​​спеціальному медичному закладі,
• Суворий напівпостільний домашній режим та обмежене контактування з іншими особами (особливо з дітьми),
• Постійне проведення прибирання, дезінфекції приміщення, де знаходиться заражений.

Одним з найпростіших способів проведення профілактики є підвищення імунітету. Кожна людина має стежити за своїм організмом та боротися з хронічними захворюваннями. Людина з гарною імунною системоюменше схильний до зараження різними бактеріями. Своєчасний медичний огляд допоможе людині виявити захворювання на ранньому етапі та повністю викорінити його.

В даний час вакцини, які кілька років тому використовували як профілактику захворювання, більше не використовують. Це пов'язано з тим, що деякі з них викликають у людини алергічну реакцію, здатну призвести до смерті.

З якими видами хвороб можна сплутати скарлатину?

Лікар повинен бути дуже уважним при постановці діагнозу пацієнтові. Скарлатина має низку однакових симптомів з іншими захворюваннями. Слід уважно слухати хворого та враховувати усі його скарги. Захворювання, що супроводжуються появою на тілі людини висипу:

• Алергічна реакція на продукти харчування, препарати, побутову хімію. При алергії висип можна буде спостерігати в ділянці живота, сідничних м'язів та суглобів. Слід зазначити характер висипу: поліморфний. Поряд із червоними точками можна побачити папульозні та ультикарні елементи.
• Краснуха. При цьому захворюванні не відбувається інтоксикація організму, проявляється збільшення шийних лімфатичних вузлів, дрібноплямистий висип на спині і біля суглобів.
• Псевдотуберкульоз. При цьому захворюванні відзначають кишкову дисфункцію, біль у ділянці живота, суглобів. Висипка представлена ​​у вигляді блідих великих елементів. Основними осередками ураження шкіри будуть руки та стопи. Спостерігається збільшення печінки та селезінки.
• Кір. Для кору характерні: страх світла, сухий кашель, поетапна поява плям, велика висипка на шкірі.

Чи може дорослий заразитися від дитини?

Скарлатина - це таке захворювання, яке здатне передаватися від людини до людини повітряно-краплинним шляхом (коли людина кашляє або чхає). В цьому випадку бактерії проникають в організм іншого разом із повітрям.

Бактерії можуть спокійно розташовуватись на різних поверхнях (склянки, ручки, робочі поверхні), яких стосуються інші люди.

Якщо здорова людина стосується шкірного покриву інфікованого, то він виникає ймовірність зараження цим захворюванням.

Не можна користуватися спільними предметами гігієни з інфікованою людиною, оскільки це призведе до неминучого зараження.

Висновок: захворювання може передатися від малюка тим, хто його доглядає.

Ускладнення, що є наслідком скарлатини у дорослих

За 90% випадків жодних ускладнень після такого захворювання людина не спостерігає. Проте, 10% людей таки зі ними зіштовхуються. Існують різні ступені захворювання на скарлатину. Тяжкі форми скарлатини супроводжуються яскраво вираженою інтоксикацією організму, сепсисом, лімфаденітом, розвитком марення, виникненням токсичного шоку, судомами. Лікування такого захворювання проводять у реанімаційному відділенні стаціонару.

Ускладнення поділяються на 3 варіанти: ранні, і навіть середні чи пізні.

У початковий період людина зіткнеться з токсичним (відбувається інтоксикація тканин) колапсом, зниженням тонусу судин і шоковим станом. До середніх слід віднести гнійні менінгіти, сепсис, отити, гнійні ураження легень, печінки, мозку.

При тяжкій формі перебігу захворювання можна спостерігати пізні ускладнення:

• Міокардит, Ендокардит,
• Нефрит, Пієлонефрит,
• Пневмонія,
• Артрит,
• Гайморит,
• Отіт.

Вкрай важка форма скарлатини викликає у людини токсико-септичний шок:

• Відбувається швидка повна інтоксикація організму, настає лихоманка,
• Через кілька днів з'являється серцево-судинна недостатність,
• Шкірний покрив схильний до геморагії в місцях зосередження висипу,
• Розвивається тонзиліт,
• Відбувається сильне запалення лімфатичних вузлів,
• Кінцівки починають холодіти,
• Знижується температура тіла та тиск,
• Пульс практично не промацується,
• Кінцевим етапом є летальний кінець.

Скарлатина – це гостра інфекція стрептококового походження. що відноситься до розряду дитячих.

Скарлатина утворюється комплексом типових проявів, формуванням ускладнень та наступним стійким імунітетом.

Основною причиною скарлатини є особливий вид стрептокока – бета-гемолітичний (група А). Це патогенний мікроб, що мешкає в носоглотці або на шкірі дорослих людей, може викликати гнійні процеси - ангіни. Бешиха. а в дітей віком при первинному інфікуванні дає розвиток скарлатини.

Найчастіше хворіють діти від одного до 10 років, особливо часто це буває в осінньо-зимовий період при зниженні загального імунітету. Передається інфекція:

повітряно-крапельним (кашель, чхання, крик)

контактним (брудні руки, загальні іграшки),

харчовим шляхом (мікроби у молоці, їжі, соках).

Заразність стрептокока висока, і під час епідемій в організованих колективах хворіє до 90% дітей.

Малюки до року рідко хворіють на скарлатину завдяки наявності материнських антитіл, що поступово зникають ближче до року. Хворі діти заразні з першого до 21 дня хвороби.

Види

Стрептокок групи а залежно від віку та локалізації, може викликати:

при первинному інфікуванні у дітей скарлатину,

при повторному інфікуванні у дітей та дорослих ангіну,

при інфікуванні шкіри - ранову інфекцію та бешихове запалення.

Симптоми скарлатини

Період інкубації скарлатини триває від 5 до 7 днів, тому дітей, які контактували з хворим і раніше не хворіли, ізолюють на тиждень на карантин.

Період продромальних явищ (передболювальних симптомів) може тривати до трьох днів і виявляється капризами, млявістю, нездужанням.

Сам розпал скарлатини проявляється гостро з підвищення температури до 38-40 градусів, появи головного болю, ознобу, нездужання, відмови від їжі. Можуть бути нудота та блювання.

Через 10-12 годин на шкірі тіла починає проступати характерна висипка - вона має вигляд яскравих рожевих точок і плям на почервонілій шкірі. Найбільше висипка виражена

в області особи,

на бічних поверхнях тіла,

в області складок шкіри в паху,

пахвами і між сідницями.

Фото: висипання на шкірі при скарлатині

Однією з типових ознак скарлатини є різкого розмаїття між блідою непораженной шкірою і яскраво червоними ділянками, але в обличчі носогубный трикутник, вільний від висипу, виділяється і натомість палаючих яскравих щік. Очі зазвичай блищать через лихоманку, а саме обличчя дещо набрякло.

Одним із постійних симптомів скарлатини є розвиток ангіни з ураженням м'якого піднебіння, різким збільшенням мигдаликів, на поверхні яких і всередині лакун формується наліт білого або жовтого кольору.

Різко на ангіну реагують лімфовузли – підщелепні, верхньошийні та завушні, вони збільшуються та стають болючими при промацуванні.

При скарлатині висип починає сходити через 3-5 днів, після її зникнення не залишається пігментації. Через 1-2 тижні на шкірі виявляється лущення. Спочатку облазять шкіра шиї та складок, а потім і всі поверхні. Особливо типовим є лущення шкіри на стопах і долонях, яке починається від нігтів, поширюючись на пальцях на долоні і вище. На долонях та підошвах шкіра може облазити тонкими пластами.

Типові і зміни язика - на початку хвороби він обкладений білим нальотом, поступово очищаючись до 2-3 дня, а з четвертої доби хвороби набуває червоного насиченого кольору з потовщенням сосочків - «малиновий язик».

При тяжкому перебігу скарлатини можуть бути ураження нервової системи з пригніченням або збудженням, маренням та порушеннями свідомості, можуть бути ураження серця.

За рахунок своєчасного застосування антибіотиків сьогодні рідко бувають тяжкі форми хвороби. Але до скарлатини можуть приєднуватись інфекційно-алергічні ураження нирок, серця або суглобів з другого тижня хвороби. Таке зазвичай буває в дітей віком шкільного віку.

Фото: "малиновий язик", лущення шкіри при скарлатині

Діагностика

Основа діагностики - клінічна картина захворювання із зазначенням на контакт з дитиною, хворою на скарлатину, або з дорослою, хворою на ангіну. Підтвердження діагнозу здійснюється при лабораторному висіві стрептокока при заборі мазка з горла.

Диференціювати скарлатину необхідно від кору. ангіни, розеоли та інших дитячих інфекцій із висипом на шкірі.

Лікування скарлатини

Скарлатину лікують лікарі-педіатри або інфекціоністи в домашніх умовах або за тяжкого стану в стаціонарі. Дитину ізолюють від інших дітей, контактних із хворою дитиною ізолюють на карантин на тиждень.

Дитині, що заразилася скарлатиною необхідні окремий посуд, ліжко та засоби гігієни. Постільний режим приписується весь час прийому антибіотиків. Необхідна щадна дієта - тепла, протерта їжа, що не дратує, пиття тільки тепле, гаряче не можна. Необхідно багато пити зниження інтоксикації.

Основними антибіотиками для лікування скарлатини є пеніциліни, які в домашніх умовах застосовують суспензії або таблетки.

При алергії до пеніцилінів застосовують еритроміцин.

Для зменшення алергізації під дією стрептококу застосовують антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл), необхідний прийом препаратів кальцію, вітаміни – особливо аскорбінова кислота.

Ангіну при скарлатині лікують застосуванням розчинів для полоскання, обробляють спреями – біопарокс, мірамістин, гесксорал, тантум-верде. Застосовують лікарські трави – відвар ромашки, настоянку календули чи шавлії.

Ускладнення та прогноз

До основних ускладнень відносять розвиток інфекційно-алергічних уражень нирок (гломерулонефрит), серця чи суглобів. З введенням у практику антибіотиків ускладнення рідкісні.

У середньому одужання настає за 2 тижні, прогноз є сприятливим.

Збільшені лімфовузли на шиї: ефективне лікування недуги

Лімфатична система захищає організм від потрапляння інфекцій та вірусів. Лімфовузли блокують поширення хвороботворних мікроорганізмів по лімфі та крові. Запалення та збільшення лімфовузлів – тривожний симптом, який потребує уваги та обстеження.

Чому збільшуються лімфовузли на шиї

Шийний лімфаденіт найчастіше виникає як ускладнення іншого запального захворювання

При застуді або ГРВІ вузли на шиї завжди збільшуються в розмірах, а можуть і запалюватися. Лімфатичний вузол є своєрідним фільтром, через який проходить лімфа, та якщо з неї видаляються хвороботворні мікроорганізми.

Якщо вони накопичуються в велику кількістьлімфатична система функціонує в посиленому режимі і збільшується кількість імунних клітин. В результаті вузли стають більшими.

Причини збільшення лімфовузлів різні:

Інфекційні захворювання (ГРВІ, ангіна. краснуха, отит та ін).

Порушення у роботі імунної системи.

Грибкові захворювання.

Порушення обміну речовин.

Карієс.

Аутоімунні захворювання (поліартрит, цукровий діабет, ревматоїдний артрит та ін.).

Хронічний алкоголізм.

Як збудники можуть виступати стафілококи. стрептококи. кишкова паличка. Запалення вузлів на шиї може бути спровоковано неінфекційними агентами: зубні імплантати та ін. Збільшення може виникнути на тлі хронічної втоми, послаблення імунітету, побічних реакцій медпрепаратів та ін

Симптоми

Захворювання може набувати гострої та хронічної форми

Лімфатичні вузли можуть бути збільшені у розмірі, проте болючих відчуттів хворий може не відчувати. Вузол може збільшуватися як з одного, і з двох сторін. Це перша ознака звернення до лікаря. Якщо відчувається болючість, це свідчить про розвиток лімфаденіту.

Розрізняють кілька форм лімфаденіту: катаральну, серозну та гнійну. Катаральна форма легко виявляється візуально під час огляду.

Ознаки патології, що розвивається, наступні:

Вузли, як горошини.

Болючість при пальпації та ковтанні.

Гіперемія шкіри навколо вузлів.

Підвищення температури тіла.

Крім того, з'являється ломота в тілі, слабкість, біль голови. Почервоніння та набряк вузлів часто свідчить про нагноєння. Це серозна форма лімфаденіту. Велика ймовірність поширення гною по навколишніх тканинах.

Для гнійної форми характерне сильне запалення і для розтину гнійника вдаються до оперативного втручання.

Лімфаденіт може протікати безсимптомно у хронічній формі. Дана форма може вказувати на приховане вогнище інфекції і як наслідок розвиток серйозного захворювання.

При своєчасному зверненні до лікаря захворювання можна виявити ранніх етапах. Діагностувати лімфаденіт запущеної форми не завжди вдається. Тому для уточнення діагнозу використовують такі методи діагностики: МРТ, рентгенографія, УЗД та ін.

Медикаментозне лікування

Методика лікування залежить від стадії та форми захворювання

Після діагностики та встановлення патології проводиться лікування. Важливо встановити першопричину лімфаденіту, а потім розпочинати лікування. Усунути запалення можна консервативним шляхом, проте якщо спостерігається гнійний процес, то показано хірургічне втручання.

Особливості лікування шийного лімфаденіту:

• У лікуванні гнійних та бактеріальних процесів призначають антибактеріальні препарати. Антибіотики підбирають залежно від перебігу захворювання, віку та стану хворого. З препаратів з антибактеріальною дією призначають амоксицилін. Сумамед. Ципрофлоксацин, азітроміцин та ін. Курс лікування становить 5-7 днів. Не можна переривати лікування антибіотиками, оскільки переривання призводить до вироблення імунітету та рецидиву захворювання.
• Якщо причиною лімфаденіту стала вірусна інфекція, то використовують противірусні препарати: Ергоферон, Арбідол, Анаферон та ін Ці лікарські препарати пригнічують розмноження вірусів і допомагають виробити власний інтерферон.
• При пухлинних процесах для блокування розвитку новоутворення використовують протипухлинні препарати: Метотрексат, Тіогуанін, Декарбазін та ін.
• При аутоімунних захворюваннях призначають імуносупресори: Такролімус, Циклоспорин А та ін.

Для усунення хворобливих відчуттів використовують знеболювальні препарати, а при підвищенні температури тіла – жарознижувальні засоби. Лімфаденіт може проходити самостійно та лікування не знадобиться. Зазвичай це спостерігається при ГРВІ, застуді та грипі.

У лікуванні лімфаденіту позитивний ефект мають фізіопроцедури: лазеротерапія, УВЧ, гальванізація.

Такі процедури відновлюють клітини, покращують циркуляцію лімфи. Теплове лікування зі збільшенням лімфовузлів йде на користь, проте прогрівання не можна проводити при інтоксикації та туберкульозному лімфаденіті.

Народні методи лікування

Компреси мають бути не гарячі, а прохолодні

Зменшити запалення лімфовузлів можна за допомогою народних методівлікування. Популярні рецепти зі збільшенням лімфовузлів:

• Цибулевий корж. У духовці запекти цибулину разом із лушпинням. Її очистити після того, як охолоне. Далі подрібнити та додати столову ложку дьогтю. Отриману суміш нанести на запалені лімфовузли.
• Настоянка ехінацеї. Готову настойку можна придбати в аптеці. На 1/2 склянки води додати 40 крапель настоянки. Перемішати та вживати 3 рази на день. Настоянку можна розвести в теплій воді в пропорції 2:1 і використовувати як компрес.
• Настоянка чистотілу. Зібрати листя чистотілу, подрібнити і віджати сік. Столову ложку соку перелити у банку і додати 1/2 склянки спирту. Місткість поставити на добу у темне місце. Використовувати для компресу.
• Трав'яний збирання. Взяти по одній чайній ложці трави звіробою, деревію, омели. Залити склянкою води та поставити на вогонь. Відвар проварити протягом 5 хвилин|мінути|. Змочити бавовняну тканину у відварі та робити компреси.
• Сік кульбаби. З трави кульбаб віджати сік, просочити марлю і прикласти до запаленого лімфовузла.
• При лікуванні шийного лімфаденіту ефективні відвари, які мають протизапальну дію: береза, чебрець. материнка, звіробій та ін. Використання компресів може бути небезпечним, тому рекомендується звернутися до лікаря перед їх застосуванням.

Можливі ускладнення

Запущений шийний лімфаденіт може спричинити дуже серйозні ускладнення

При несвоєчасному лікуванні шийний лімфаденіт може призвести до серйозних наслідків, а саме:

• Загальне інфікування організму.
• Періаденіту.
• Тромбофлебіту.
• Стравохідним нориці.
• Аденофлегмон.
• Казеозне розплавлення лімфовузлів.

Для периаденіта характерне запалення ділянки, що оточує лімфовузол. Одним яскраво виражених симптомів періаденіту є крововилив.

З проривом гною з лімфатичних вузлів при попаданні в трахею або стравохід формуються нориці. Залежно від ураження органів виділяють бронхопульмональні та стравохідні нориці. Ці ускладнення характеризуються нападоподібним кашлем під час їжі, кровохарканням, здуттям живота тощо.

Більше інформації про причини запалення лімфатичних вузлів можна дізнатися з відео:

Читай також: Що робити, якщо болить на шиї ліворуч?

На тлі лімфаденіту можливий розвиток аденофлегмони – це гнійне запалення підшкірної клітковини. В області лімфовузлів утворюється пухлина, хвороблива на дотик. З'являється біль при ковтанні та відкриванні рота, підвищується температура тіла, спостерігаються симптоми інтоксикації.

При туберкульозному лімфаденіті у занедбаних випадках відбувається казеозне розплавлення вузлів. Для цієї патології характерна поява відмерлих клітин у лімфовузлах. Ускладнення лімфаденіту може призвести до серйозних наслідків, тому важливо вчасно звернутися до лікаря та пройти необхідне обстеження.

Шийний лімфаденіт при вагітності

Запалення вузлів у вагітної жінки на тлі застуди – нормальне явище. Лікування збільшених вузлів у разі не потрібно. При зменшенні симптомів застуди лімфовузли зменшаться.

Однак при спонтанному збільшенні лімфовузлів необхідно терміново звернутися до лікаря, оскільки це може вказувати на серйозні захворювання.

При лікуванні шийного лімфаденіту слід вилікувати основне захворювання. Після усунення джерела інфекційного процесу запалення лімфатичних вузлів відбувається самостійно.

Для лікування застосовують антибактеріальні препарати, які призначають із урахуванням терміну гестації. Дозування і тривалість визначається лікарем. При неефективності консервативної терапії вдаються до хірургічної операції, під час якої розкривається гнійник, відкачується вміст і запроваджується антисептик. Операція проходить під місцевою анестезією, тому не становить небезпеки для вагітної жінки та плода.

Під час вагітності категорично забороняється займатися самолікуванням шийного лімфаденіту, робити прогрівання та прикладати лід.

Лікування має проводитися під контролем висококваліфікованого спеціаліста. Для зниження ризику запалення лімфовузлів необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Своєчасно діагностувати та лікувати інфекційні захворювання (застуду, ГРВІ, грип, ІПСШ та ін.).
• Правильно та раціонально харчуватися.
• Загартовувати організм.
• Приймати полівітамінні комплекси.
• Займатися спортом.
• Найчастіше бувати на свіжому повітрі.

Читай також: Чому сохне в роті і як позбутися неприємного симптому?

Збільшення лімфовузлів у дитини

Лімфаденопатія

Але в чому роль лімфовузлів, навіщо вони потрібні дитині? Це важливий орган, лімфовузол збирає лімфу від окремих ділянок тіла і виконує роль «ситечка» для неї, відфільтровуючи мікроби, що потрапили в лімфу, віруси, сторонні частинки, потенційно небезпечні для організму. Таким чином, лімфовузли – це форпост для інфекцій, якщо їх функція порушується, інфекції набувають системного характеру, тобто вражають весь організм. Крім того, лімфовузли – це будиночки для лімфоцитів, імунних клітин тіла, у лімфовузлах лімфоцити «навчаються» боротьбі з інфекціями та сторонніми частинками.

Лімфовузли зазвичай розташовані по тілу групами, зазвичай у стратегічно важливих місцях – в області голови та шиї, біля ключиць, у пахвах, усередині грудної клітки та по ходу кишечника, в паху та в підколінній зоні. Усі вони вплетені у лімфатичну мережу.

При нормальному стані у дітей можна визначити шийну, пахву та пахвинну групу вузлів. З віком лімфовузли промацувати простіше. Проблемними будуть вважатися лімфовузли на шиї більше 1 см і більше 1.5 см у паху, хоча можуть зустрічатися і у цілком здорових дітей. Збільшуватися лімфовузли починають через розмноження у них лімфоцитів у відповідь роздратування інфекційними чи іншими речовинами – антигенами.

Коли це з'являється?

У поодиноких випадках збільшення лімфовузлів – це ознака хвороб крові, пухлин або аутоімунних процесів.

Тепер докладніше.

Збільшуються лімфовузли у дітей різного віку, зазвичай чим частіше діти хворіють на застуди, тим сильніше виражені зміни. Іноді при збільшенні лімфовузлів діти можуть відзначати легку болючість або дискомфорт, але вузли безболісні і їх легко можна промацати і зрушувати під шкірою.

Розміри лімфовузлів лікарі найчастіше визначають образно, порівнюючи з горошиною, квасолею, волоським горіхом, голубиним яйцем і більше. Якщо лімфовузли збільшилися внаслідок інфекції, особливо якщо це зона шиї та вух, вони можуть бути збільшеними досить довго. Іноді їх стає візуально видно як ділянки шкіри, що випирають, скупчення під шкірою. За консистенцією лімфовузли можуть бути м'якими або щільними, рухливими щодо тканин і спаяними з тканинами. Крім того, лімфаденопатія може бути обмеженою (зазвичай при місцевих інфекціях – отитах, ангінах), на одній ділянці та генералізованою по всьому тілу (при серйозних інфекціях).

Що найчастіше дає лімфаденопатію?

З вірусних інфекцій найчастіше дають збільшення лімфовузлів хвороба лайма, краснуха, вітрянка, паротит. Крім того, дають генералізовані процеси в лімфовузлах мононуклеоз, цитомегалія та віч.

Крім того, деякі види алергії можуть давати збільшення лімфовузлів. Крім того, можуть давати таку ж картину хвороби сполучної тканини, онкологія та гранулематоз.

— загальні аналізи крові (з визначенням розгорнутої формули та ШОЕ), а також сечі

- Біохімічний аналіз крові з обов'язковим визначенням трансаміназ та ферментів.

- серологічний аналіз крові на антитіла до вірусів герпесу, ЦМВІ та вірусу Еббштейн-бар.

- Проведення проби манту або діаскин-тесту.

- Кров на ВІЛ та сифіліс.

Рентгенограма грудної клітини і лімфовузлів, що знаходяться там, УЗД органів живота.

Чого робити не можна, так це не знаючи конкретної причини, робити примочок, компресів чи застосовувати народну медицинуобласть збільшених лімфовузлів. Це може посилити патологічний процес і рознесе інфекцію по всьому тілу.

Лімфовузли в паху

Пахвинні лімфатичні вузли практично не помітні і в нормі не завдають людині ніяких незручностей. Незначна їх зміна сигналізує про наявність будь-якої патології в нижній частині тіла, зокрема в області органів черевної порожнини, кісткових і м'яких тканинах нижніх кінцівок. Сильне зміна розташованих у паху лімфовузлів, їх набряк, болючість можуть бути ознакою серйозних захворювань сечовидільної та репродуктивної системи. Встановлення діагнозу у будь-якому випадку рекомендується довірити лікарю.

Запалення лімфовузлів у паху

Причин запалення лімфатичних вузлів у пахвинній ділянці може бути кілька:

• алергічна реакція на якийсь лікарський препарат або укус комахи;
• порушення цілісності шкірного покриву нижніх кінцівок (незначна ранка, мозоль на нозі, подряпини). Навіть розчісування комариного укусу може спровокувати негайну реакцію лімфатичної системи;
• наявність кісти яєчників у жінок;
• розтягування розташованих у сфері тазу м'язів під час заняття спортом;
• наявність ІПСШ. До таких інфекцій належать: гонорея, трихомоніаз, сифіліс, хламідіоз. Зазвичай подібні захворювання на початковій стадії розвитку супроводжуються яскраво вираженими симптомами (свербіж у ділянці геніталій, виділення з уретри або піхви, біль при статевому контакті), тому пропустити їх виникнення досить складно;
• злоякісні та доброякісні пухлини органів малого тазу, грижа, такі запальні захворювання, як простатит, аднексит, вульвіт тощо;
• наявність ВІЛ-інфекції. У разі відзначається збільшення як пахових, а й інших груп лімфатичних вузлів;

  каміння у нирках, патологічні процеси у печінці, захворювання крові.

Найчастіше причиною виникнення даного симптому стають саме ІПСШ, які при своєчасному діагностуванні досить легко піддаються лікуванню. Якщо запалився лімфовузол у паху, необхідно звернутися до одного з таких фахівців, як уролог, гінеколог, венеролог чи гематолог.

Лімфовузли в паху

У деяких жінок раз на місяць (перед черговою менструацією або в середині циклу) може спостерігатися особлива болючість в області пахвинних лімфатичних вузлів. Подібним чином організм реагує на гормональні зміни, що відбуваються в цей період в організмі. Вузли в паху можуть завдавати дискомфорту під час овуляції, при виході яйцеклітини з яєчника. Даний симптом при цьому не є особливим відхиленням від норми, оскільки організм кожної жінки індивідуальний і по-своєму реагує на всі зміни, що в ньому відбуваються. Якщо незначне ущільнення лімфовузла не завдає особливого дискомфорту і швидко проходить без наслідків, приводу для занепокоєння, як правило, немає.

У той же час хронічне запалення пахових лімфатичних вузлів у жінок може сигналізувати про різні захворювання репродуктивної системи. Насамперед про інфекцію. Другою причиною будь-яких змін з боку пахового лімфовузла є пухлини, як доброякісні (ліпоми), так і злоякісні (рак яєчників, шийки матки).

Для встановлення точного діагнозу проводиться гінекологічний огляд та УЗД органів малого тазу. У будь-якому випадку, виявивши паховий лімфовузол, що збільшився в розмірі, не слід панікувати. Своєчасне звернення до фахівця гарантує благополучне лікування від наявного захворювання.

Лімфовузли в паху

Пахвинні лімфатичні вузли, як у жінок, так і у чоловіків, практично не промацуються при пальпації. Причиною збільшення розміру пахового вузла у чоловіків можуть стати:

• бактеріальна, вірусна або грибкова інфекція, що проникла в організм через ротову порожнину, органи дихання, кишечник, ІПСШ, основним способом передачі яких є незахищений статевий контакт з їх носієм;
• наявність доброякісних пухлин в органах черевної порожнини;
• наявність злоякісної пухлини. В даному випадку пухлина може бути первинною, тобто вражає лімфатичну систему (лімфома) або дає метастази в лімфовузол з будь-якого іншого, навіть віддаленого органу. Вторинні пухлини в першу чергу вражають, як правило, саме лімфатичні вузли, поширюючись організмом зі струмом крові.

Щоб встановити причину виникнення даного симптому, слід звернутися до уролога, венеролога, онколога.

Лімфовузли в паху

Пахвинні лімфатичні вузли у дітей запалюються вкрай рідко. Основною причиною цього найчастіше стає порушення цілісності шкірного покриву нижніх кінцівок. Якщо падіння, синці та розбиті в кров коліна є для дитини нормою, дивуватися збільшенню лімфовузлів у паху не варто. Однак при їх хронічному запаленні та у разі погіршення самопочуття малюка необхідна консультація фахівця.

Інформація про подібні захворювання:

Саме так називають медики збільшення лімфовузлів в одному або кількох місцях внаслідок різних причин, а якщо при цьому вони запалюються - тоді це називають лімфаденітом.

Норма чи патологія?

Деякі діти мають лімфовузли такої форми, що дещо видаються над поверхнею тіла і батькам здаються збільшеними. Однак для малюків перших років, які активно знайомляться з мікрофлорою навколишнього середовища та не мають ознак захворювання, деяке збільшення лімфовузлів цілком допустиме. У середньому лімфовузли до 1 см не вважаються патологіями, при розмірах в 1-2 см потрібно виключати всі не болючі та інші фактори, при 2 і більше см необхідно однозначно шукати хворобливу причину.

Зазвичай лімфовузли збільшуються внаслідок будь-яких захворювань чи хворобливих процесів у тілі. Найчастішими причинами їх збільшення є інфекції – вірусні чи мікробного характеру, рідше грибкові чи через найпростіші. Крім того, лімфовузли можуть реагувати збільшенням імунних процесів, наприклад, введення вакцин (особливо живих і ослаблених), алергії, карієсі зубів і т.д.

З бактеріальних інфекційнайчастіше дають збільшення лімфовузлів стафілококова або стрептококова інфекції – скарлатина, тонзиліт, фарингіт. До рідкісних інфекцій, що викликають лімфаденопатію, відносять чуму, дифтерію та туберкульоз.

При виявленні збільшених лімфовузлів

Необхідно насамперед показати дитину лікарю-педіатру, щоб визначити, чи справді лімфовузли збільшено. Якщо виявлено їх збільшення, потрібне визначення його природи – що викликало даний процес. Крім розпитування та огляду дитини, лікар призначить комплекс досліджень:

Якщо в лімфовузлах визначається гній або діагноз не зрозумілий, хірург проведе пункцію або тонкоголкову біопсію лімфовузлів. Лікування призначається за потребою, якщо визначено причину – мікроби, віруси тощо.